妊娠中期に発症した非B非C型劇症肝炎の1例

• Published in: 日本救急医学会雑誌 Vol. 24; no. 3; pp. 166 - 172
• Main Authors: 伊藤, 大介, 木村, 一隆, 尾形, 哲, 吉田, 英雄, 山田, 学, 平塚, 圭介, 林, 宗博
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本救急医学会 2013
• Subjects: 妊娠中絶; 生体肝移植; 高流量持続濾過透析
• ISSN: 0915-924X; 1883-3772
• DOI: 10.3893/jjaam.24.166

症例は35歳の女性。1経妊1経産の生来健康な妊婦（妊娠17週）であった。倦怠感で発症後，8日目に発熱を来し，近医を受診し眼球結膜黄染を指摘された。血液検査上，高度の肝機能障害を認めた（T-Bil 7.95mg/dl，ALT 3,505 IU/l，PT% 23%，NH3 134μg/dl）。肝不全の劇症化が懸念され，10日目に当院へ搬送された。入院時意識は清明で羽ばたき振戦はみられなかった。血液検査上，T-Bil 9.2mg/dl，ALT 2,520 IU/l，PT% 17%，NH3 80μg/dl，HBsAg陰性，HCV-Ab陰性であった。造影CT検査を施行したが腹水は認めず，肝は正常体積の122%と腫大していた。第2病日より新鮮凍結血漿（FFP）50単位による血漿交換を開始し，ステロイドパルス治療も開始したが，第4病日（発症から13日）に肝性昏睡2度が出現し，亜急性型劇症肝炎と診断した。早急に高流量持続血液濾過透析（HFCHDF）を開始するとともに血漿交換を継続し，肝移植の準備を進めた。妊娠による肝機能の急性増悪を考え，第5病日に妊娠中絶を完了した。第6病日に肝性脳症の症状は改善し，一時血漿交換直前でPT% 45%，T-Bil 6.1mg/dlに血液検査上は改善したが，第15病日でも肝不全は改善せず第20病日に生体部分肝移植術を施行した。摘出標本では門脈域には炎症細胞の浸潤を認め，細胆管にも胆汁栓とともに炎症細胞の浸潤を認めており，病理学的にも劇症肝炎に矛盾しないと考えられた。術後経過良好であり，術後25日目（第46病日）に退院となった。妊娠期の劇症肝炎の発症例は1980年以降22例報告されており，肝移植，妊娠中絶が有用である可能性が示唆されるが，当症例でも妊娠中絶後に肝移植を行い救命し得た。