リスク分類別大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術の妥当性

• Published in: 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 43; no. 2; pp. 43 - 48
• Main Authors: 鈴木, 保之, 大徳, 和之, 板谷, 博幸, 近藤, 慎浩, 谷口, 哲, 福田, 和歌子, 福井, 康三, 服部, 薫, 皆川, 正仁, 福田, 幾夫
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 2014
• Subjects: JAPAN score; 大動脈弁置換術; 経カテーテル的大動脈弁置換術
• ISSN: 0285-1474; 1883-4108
• DOI: 10.4326/jjcvs.43.43

〔目的〕大動脈弁狭窄症（AS）に対する大動脈弁置換術（AVR）についてJAPAN score（JS）よりリスク分類を行い，急性期・中期成績から人工心肺使用下AVRの妥当性を検討するとともに，経カテーテル的大動脈弁埋め込み術（TAVR）適応について検討した．〔対象と方法〕対象は過去10年間に施行したASに対するAVR症例123例のうち，追跡調査可能であった116例を後方視的に検討した．平均観察期間は7.6±0.3年．JAPAN scoreを用いて5%未満をlow risk（LR）群79例（2.6±1.1%），5%以上10%未満をmoderate risk（MR）群30例（6.8±1.4%），10%以上をhigh risk（HR）群7例（23.3±16.8%）に分けて検討した．〔結果〕術前合併症については各群で有意差．HR群で大動脈弁口面積が有意に小さく，左室駆出率（EF）では有意に低かった．術中因子ではHR群で手術時間，体外循環時間が長くなった．在院死亡はLR群1例，HR群1例で原因は術後低心拍出症候群であった．5年生存率は78%（LR群77%，MR群82%，HR群71%）であった．死亡原因として癌6例が最も多く，術前担癌状態であった4例（LR群1例，MR群2例，HR群1例）は術後早期に癌死した．5年心血管イベント（MACCE）回避率は全体で85%（LR群83%，MR群90%，HR群85%），5年MACCE関連死亡回避率は93%であった．〔結語〕ASに対する人工心肺使用下AVRはJAPAN scoreにかかわらず急性期・中期成績は良好であった．担癌患者は術後早期に癌死していたが，TAVRの適応かどうかは更なる検討が必要である．