単孔式腹腔鏡手術を施行した子宮広間膜ヘルニアによる絞扼性腸閉塞の1例
症例は38歳，女性。下腹部痛を自覚し，近医より腸閉塞の疑いで当院へ紹介された。腹部CT検査で子宮広間膜ヘルニアと診断し，同日緊急手術を施行した。手術は単孔式腹腔鏡下に行った。腹腔内を観察すると子宮広間膜の裂孔に回腸が嵌入し，絞扼していた。嵌頓小腸を整復し，裂孔を縫合閉鎖した。気腹を終了後，小腸を臍創より挙上して壊死所見がないことを直視下に確認し手術を終了した。絞扼性腸閉塞は嵌頓腸管の腸管切除の必要性の評価が非常に重要である。腹腔鏡下手術ではその評価が視覚のみに頼らざるを得ない。本邦における過去の報告例では，嵌頓小腸の評価目的および切除目的に開腹移行となっている症例を認める。単孔式腹腔鏡手術は，...
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| Published in | 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 39; no. 5; pp. 881 - 885 |
|---|---|
| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
31.07.2019
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.39.881 |
Cover
| Abstract | 症例は38歳，女性。下腹部痛を自覚し，近医より腸閉塞の疑いで当院へ紹介された。腹部CT検査で子宮広間膜ヘルニアと診断し，同日緊急手術を施行した。手術は単孔式腹腔鏡下に行った。腹腔内を観察すると子宮広間膜の裂孔に回腸が嵌入し，絞扼していた。嵌頓小腸を整復し，裂孔を縫合閉鎖した。気腹を終了後，小腸を臍創より挙上して壊死所見がないことを直視下に確認し手術を終了した。絞扼性腸閉塞は嵌頓腸管の腸管切除の必要性の評価が非常に重要である。腹腔鏡下手術ではその評価が視覚のみに頼らざるを得ない。本邦における過去の報告例では，嵌頓小腸の評価目的および切除目的に開腹移行となっている症例を認める。単孔式腹腔鏡手術は，創部を延長することなく絞扼腸管を直視下に観察でき，さらに腸管切除が必要な場合も対応可能であり，絞扼性腸閉塞に対して有用な術式の1つである。 |
|---|---|
| AbstractList | 症例は38歳，女性。下腹部痛を自覚し，近医より腸閉塞の疑いで当院へ紹介された。腹部CT検査で子宮広間膜ヘルニアと診断し，同日緊急手術を施行した。手術は単孔式腹腔鏡下に行った。腹腔内を観察すると子宮広間膜の裂孔に回腸が嵌入し，絞扼していた。嵌頓小腸を整復し，裂孔を縫合閉鎖した。気腹を終了後，小腸を臍創より挙上して壊死所見がないことを直視下に確認し手術を終了した。絞扼性腸閉塞は嵌頓腸管の腸管切除の必要性の評価が非常に重要である。腹腔鏡下手術ではその評価が視覚のみに頼らざるを得ない。本邦における過去の報告例では，嵌頓小腸の評価目的および切除目的に開腹移行となっている症例を認める。単孔式腹腔鏡手術は，創部を延長することなく絞扼腸管を直視下に観察でき，さらに腸管切除が必要な場合も対応可能であり，絞扼性腸閉塞に対して有用な術式の1つである。 |
| Author | 豊田, 和宏 木建, 薫 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2019, Japanese Society for Abdominal Emargency Medicine |
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| DOI | 10.11231/jaem.39.881 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1882-4781 |
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| Issue | 5 |
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| PublicationTitle | 日本腹部救急医学会雑誌 |
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| PublicationYear | 2019 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 |
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| References | 15) Takayama S, Hirokawa T, Sakamoto M, et al: Laparoscopic management of small bowel incarceration caused by a broad ligament defect: Report of a case. Surg Today 2007; 37: 437-439 17) 杉本克己，唐木洋一，鈴木弘文，ほか：術前CT検査で診断し腹腔鏡下に手術施行した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2007；68：2343-2346 3) Suzuki M, Takashima T, Funaki H, et al: Radiologic imaging of herniation of the small bowel through a defect in the broad ligament. Gastointest Radiol 1986; 11: 102-104. 46) 村木 輝，有田 淳，小松茂治，ほか：腹腔鏡下に修復した子宮広間膜裂孔ヘルニアによるイレウスの1例．日腹部救急医会誌2016；36：911-914 18) 大隅大介，林 博章，杉山隆治，ほか：診断的腹腔鏡により早期発見・治療に至った子宮広間膜ヘルニアの1例．臨婦産 2008；62：891-895 10) 篠田雅央，高橋 遍，植田貴徳，ほか：術前に診断し腹腔鏡下に治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2005；66：2023-2027 11) 五明良仁，坂本照尚，本城総一郎，ほか：子宮広間膜異常裂孔ヘルニアの1例．外科2006；68：1355-1358 33) ベル望美，後閑武彦：子宮広間膜ヘルニア．臨放2014；59：347-350 48) 広本昌裕，村上雅彦，加藤博久，ほか：腹腔鏡手術を行った子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日腹部救急医会誌2017；37：493-496 14) 小西和哉，児嶋哲文，平口悦郎，ほか：腹腔鏡下手術にて診断・治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．臨と研2007；84：558-560 25) 小松英明，長嵜寿矢，柴田良仁，ほか：CTにて術前診断し腹腔鏡下に治療した左子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2010；71：2997-3001 35) Matsunami M, Kusanagi H, Hayashi K, et al: Broad ligament hernia successfully treated by laparoscopy: Case report and review of literature. Asian J Endosc Surg 2014; 7: 327-329. 36) 氏家和人，小池浩志，佐々木康成，ほか：子宮広間膜異常裂孔ヘルニアによるイレウスの一例．京府医大誌2014；123：627-631 12) 馬野泰一，永井祐吾，林堂元紀，ほか：腹腔鏡下に診断・治療した子宮広間膜異常裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌 2006 ；67：1907-1910 44) 松山 聖，荒金 杏，岩里桂太郎，ほか：子宮広間膜裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスの一例．アルメイダ医報2016；41：41-44 28) 村上隆啓，𤘩宮城正典：子宮広間膜ヘルニアの2例．日腹部救急医会誌 2011；31：697-700 1) Slezak FA, Schlueter TM: Hernia, 4th ed. Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 1995: 491-497. 37) 露木 肇，深澤貴子，北嶋 諒，ほか：術前に診断した子宮広間膜裂孔ヘルニアの一例．磐田総病誌2014；16：31-34 13) 酒井健一，藤原英利，十川佳史，ほか：手術既往のないイレウスに対する腹腔鏡下手術．腹腔鏡下手術にて診断・治療しえた内ヘルニアの5例．日内視鏡外会誌 2007；12：93-98 24) 清水孝王，遠藤和彦：術前CTで診断し腹腔鏡下手術にて治療しえた子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日外科系連会誌2009；34：974-978 27) 赤松道成，蔵下 要，古波倉史子，ほか：術前診断し，腹腔鏡下手術を行った子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2011；72：490-493 2) Hunt AB: Fenestra and pouches in the broad ligament as an actual and potential cause of strangulated intraabdominal hernia. Surg Gynecol Obstet 1934; 58: 906-913. 4) 永田浩一，廣田正樹，加藤博之，ほか：腹腔鏡下手術にて治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌1999；60：2212-2217 23) 千野佳秀，藤村昌樹，佐藤 功，ほか：腹腔鏡下手術にて診断・治療し得た子宮広間膜裂孔ヘルニアの1症例．日内視鏡外会誌2009；14：537-542 31) 鳥越貴行，沢津橋佑典，荒瀬光一，ほか：Reduced port surgeryにて治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日外科系連会誌2013；38：184-189 41) 谷 公孝，藤田竜一，志鎌杏子，ほか：腹腔鏡下手術を施行した左子宮広間膜異常裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスの1例．東女医大誌2015；85：E62-65 34) 小杉千弘，幸田圭史，田中邦哉，ほか：術前診断により腹腔鏡下手術施行した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日外科系連会誌2014；39：799-803 47) 上江洌一平，高宮城陽栄，知念順樹，ほか：CTで術前に診断しえた子宮広間膜ヘルニアの5例．日腹部救急医会誌2017；37：607-610 45) 宇田征史，吉岡貴裕，伏見卓郎，ほか：術前CT検査にて診断し腹腔鏡補助下手術を行った子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．尾道市民病医誌2016；29：37-39 21) 戸口景介，河島秀昭，高梨節二，ほか：術前に診断し腹腔鏡手術が有用であった子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2009；70：3166-3170 20) 吉村文博，古田晋平，金谷誠一郎，ほか：腹腔鏡下手術にて診断・治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2009；70：565-569 8) 中村吉貴，大西律人，塚本忠司，ほか：子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2004；65：3038-3041 42) 飯高大介，越智史明，梅原誠司，ほか：術前診断しreduced port surgeryにて修復した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日内視鏡外会誌2016；21：541-547 9) 藤尾長久，塚崎高志，福田淑一，ほか：子宮広間膜異常裂孔に生じた内ヘルニアの1例．兵庫全外科医会誌 2005；40：10-12 38) 松井俊樹，玉置久雄，三田孝行，ほか：Multi Detector Computed Tomographyにて術前診断し腹腔鏡下に治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．三重医2015；58：11-16 40) 小田英之，祝井麻希，若山嘉佑子，ほか：子宮内膜症の関与が疑われた子宮広間膜裂孔ヘルニアによる腸閉塞の1例．東京産婦会誌2015；64：637-640 5) 三井一浩，黒川良望，小野寺敬，ほか：腹腔鏡下に治療し得た子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日内視鏡外会誌2000；5：149-153 22) 森内博紀，菅 和男，伊藤信一郎，ほか：腹腔鏡補助下に整復しえた子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日内視鏡外会誌2009；14：37-41 39) 川井陽平，永田二郎，篠塚高宏，ほか：直腸診により嵌頓が解除されたと考えられた子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日腹部救急医会誌2015；35：339-343 29) 小網博之，亀山眞一郎，伊志嶺朝成，ほか：術前に診断しえた子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日腹部救急医会誌2012；32：1071-1074 7) 秋山有史，大塚幸喜，樋口太郎，ほか：腹腔鏡補助下手術にて診断・治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌 2003；64：3199-3202 26) 愛洲尚哉，平岡邦彦，上田泰弘，ほか：腹腔鏡下に手術した再発子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日内視鏡外会誌2010；15：213-217 32) 成井諒子，井上昌也：単孔式腹腔鏡下に治療した右子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日腹部救急医会誌 2013；33：1061-1065 6) 宮川公治，高橋 滋，竹中 温，ほか：子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2002；63：193-197 30) 木村裕司，岩川和秀，西江 学，ほか：内ヘルニアの6例．日臨外会誌2012；73：2121-2126 43) 村山大輔，山本基佳，三澤賢治，ほか：診断に難渋した子宮広間膜裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスの1例．相澤病院医学雑誌2016；14：57-59 16) 河内保之，牧野成人，西村 淳，ほか：術前CT検査にて診断し腹腔鏡下に手術した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日内視鏡外会誌2007；12：67-70 19) 山本紀彦，細田洋平，門田和之，ほか：腹腔鏡にて修復した子宮広間膜裂孔ヘルニアによるイレウスの1例．日臨外会誌2008；69：928-931 |
| References_xml | – reference: 11) 五明良仁，坂本照尚，本城総一郎，ほか：子宮広間膜異常裂孔ヘルニアの1例．外科2006；68：1355-1358． – reference: 18) 大隅大介，林 博章，杉山隆治，ほか：診断的腹腔鏡により早期発見・治療に至った子宮広間膜ヘルニアの1例．臨婦産 2008；62：891-895． – reference: 25) 小松英明，長嵜寿矢，柴田良仁，ほか：CTにて術前診断し腹腔鏡下に治療した左子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2010；71：2997-3001． – reference: 10) 篠田雅央，高橋 遍，植田貴徳，ほか：術前に診断し腹腔鏡下に治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2005；66：2023-2027． – reference: 38) 松井俊樹，玉置久雄，三田孝行，ほか：Multi Detector Computed Tomographyにて術前診断し腹腔鏡下に治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．三重医2015；58：11-16． – reference: 42) 飯高大介，越智史明，梅原誠司，ほか：術前診断しreduced port surgeryにて修復した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日内視鏡外会誌2016；21：541-547． – reference: 16) 河内保之，牧野成人，西村 淳，ほか：術前CT検査にて診断し腹腔鏡下に手術した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日内視鏡外会誌2007；12：67-70． – reference: 35) Matsunami M, Kusanagi H, Hayashi K, et al: Broad ligament hernia successfully treated by laparoscopy: Case report and review of literature. Asian J Endosc Surg 2014; 7: 327-329. – reference: 43) 村山大輔，山本基佳，三澤賢治，ほか：診断に難渋した子宮広間膜裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスの1例．相澤病院医学雑誌2016；14：57-59． – reference: 48) 広本昌裕，村上雅彦，加藤博久，ほか：腹腔鏡手術を行った子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日腹部救急医会誌2017；37：493-496． – reference: 9) 藤尾長久，塚崎高志，福田淑一，ほか：子宮広間膜異常裂孔に生じた内ヘルニアの1例．兵庫全外科医会誌 2005；40：10-12． – reference: 13) 酒井健一，藤原英利，十川佳史，ほか：手術既往のないイレウスに対する腹腔鏡下手術．腹腔鏡下手術にて診断・治療しえた内ヘルニアの5例．日内視鏡外会誌 2007；12：93-98． – reference: 36) 氏家和人，小池浩志，佐々木康成，ほか：子宮広間膜異常裂孔ヘルニアによるイレウスの一例．京府医大誌2014；123：627-631． – reference: 8) 中村吉貴，大西律人，塚本忠司，ほか：子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2004；65：3038-3041． – reference: 39) 川井陽平，永田二郎，篠塚高宏，ほか：直腸診により嵌頓が解除されたと考えられた子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日腹部救急医会誌2015；35：339-343． – reference: 44) 松山 聖，荒金 杏，岩里桂太郎，ほか：子宮広間膜裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスの一例．アルメイダ医報2016；41：41-44． – reference: 21) 戸口景介，河島秀昭，高梨節二，ほか：術前に診断し腹腔鏡手術が有用であった子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2009；70：3166-3170． – reference: 7) 秋山有史，大塚幸喜，樋口太郎，ほか：腹腔鏡補助下手術にて診断・治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌 2003；64：3199-3202． – reference: 4) 永田浩一，廣田正樹，加藤博之，ほか：腹腔鏡下手術にて治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌1999；60：2212-2217． – reference: 1) Slezak FA, Schlueter TM: Hernia, 4th ed. Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 1995: 491-497. – reference: 40) 小田英之，祝井麻希，若山嘉佑子，ほか：子宮内膜症の関与が疑われた子宮広間膜裂孔ヘルニアによる腸閉塞の1例．東京産婦会誌2015；64：637-640． – reference: 47) 上江洌一平，高宮城陽栄，知念順樹，ほか：CTで術前に診断しえた子宮広間膜ヘルニアの5例．日腹部救急医会誌2017；37：607-610． – reference: 3) Suzuki M, Takashima T, Funaki H, et al: Radiologic imaging of herniation of the small bowel through a defect in the broad ligament. Gastointest Radiol 1986; 11: 102-104. – reference: 15) Takayama S, Hirokawa T, Sakamoto M, et al: Laparoscopic management of small bowel incarceration caused by a broad ligament defect: Report of a case. Surg Today 2007; 37: 437-439． – reference: 12) 馬野泰一，永井祐吾，林堂元紀，ほか：腹腔鏡下に診断・治療した子宮広間膜異常裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌 2006 ；67：1907-1910． – reference: 28) 村上隆啓，𤘩宮城正典：子宮広間膜ヘルニアの2例．日腹部救急医会誌 2011；31：697-700． – reference: 46) 村木 輝，有田 淳，小松茂治，ほか：腹腔鏡下に修復した子宮広間膜裂孔ヘルニアによるイレウスの1例．日腹部救急医会誌2016；36：911-914． – reference: 5) 三井一浩，黒川良望，小野寺敬，ほか：腹腔鏡下に治療し得た子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日内視鏡外会誌2000；5：149-153． – reference: 23) 千野佳秀，藤村昌樹，佐藤 功，ほか：腹腔鏡下手術にて診断・治療し得た子宮広間膜裂孔ヘルニアの1症例．日内視鏡外会誌2009；14：537-542． – reference: 31) 鳥越貴行，沢津橋佑典，荒瀬光一，ほか：Reduced port surgeryにて治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日外科系連会誌2013；38：184-189． – reference: 34) 小杉千弘，幸田圭史，田中邦哉，ほか：術前診断により腹腔鏡下手術施行した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日外科系連会誌2014；39：799-803． – reference: 41) 谷 公孝，藤田竜一，志鎌杏子，ほか：腹腔鏡下手術を施行した左子宮広間膜異常裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスの1例．東女医大誌2015；85：E62-65． – reference: 14) 小西和哉，児嶋哲文，平口悦郎，ほか：腹腔鏡下手術にて診断・治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．臨と研2007；84：558-560． – reference: 30) 木村裕司，岩川和秀，西江 学，ほか：内ヘルニアの6例．日臨外会誌2012；73：2121-2126． – reference: 26) 愛洲尚哉，平岡邦彦，上田泰弘，ほか：腹腔鏡下に手術した再発子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日内視鏡外会誌2010；15：213-217． – reference: 32) 成井諒子，井上昌也：単孔式腹腔鏡下に治療した右子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日腹部救急医会誌 2013；33：1061-1065． – reference: 6) 宮川公治，高橋 滋，竹中 温，ほか：子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2002；63：193-197． – reference: 45) 宇田征史，吉岡貴裕，伏見卓郎，ほか：術前CT検査にて診断し腹腔鏡補助下手術を行った子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．尾道市民病医誌2016；29：37-39． – reference: 17) 杉本克己，唐木洋一，鈴木弘文，ほか：術前CT検査で診断し腹腔鏡下に手術施行した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2007；68：2343-2346． – reference: 37) 露木 肇，深澤貴子，北嶋 諒，ほか：術前に診断した子宮広間膜裂孔ヘルニアの一例．磐田総病誌2014；16：31-34． – reference: 22) 森内博紀，菅 和男，伊藤信一郎，ほか：腹腔鏡補助下に整復しえた子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日内視鏡外会誌2009；14：37-41． – reference: 2) Hunt AB: Fenestra and pouches in the broad ligament as an actual and potential cause of strangulated intraabdominal hernia. Surg Gynecol Obstet 1934; 58: 906-913. – reference: 27) 赤松道成，蔵下 要，古波倉史子，ほか：術前診断し，腹腔鏡下手術を行った子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2011；72：490-493． – reference: 33) ベル望美，後閑武彦：子宮広間膜ヘルニア．臨放2014；59：347-350． – reference: 20) 吉村文博，古田晋平，金谷誠一郎，ほか：腹腔鏡下手術にて診断・治療した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日臨外会誌2009；70：565-569． – reference: 19) 山本紀彦，細田洋平，門田和之，ほか：腹腔鏡にて修復した子宮広間膜裂孔ヘルニアによるイレウスの1例．日臨外会誌2008；69：928-931． – reference: 29) 小網博之，亀山眞一郎，伊志嶺朝成，ほか：術前に診断しえた子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日腹部救急医会誌2012；32：1071-1074． – reference: 24) 清水孝王，遠藤和彦：術前CTで診断し腹腔鏡下手術にて治療しえた子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例．日外科系連会誌2009；34：974-978． |
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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 881 |
| SubjectTerms | 単孔式腹腔鏡手術 子宮広間膜ヘルニア 絞扼性腸閉塞 |
| Title | 単孔式腹腔鏡手術を施行した子宮広間膜ヘルニアによる絞扼性腸閉塞の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jaem/39/5/39_881/_article/-char/ja |
| Volume | 39 |
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| ispartofPNX | 日本腹部救急医学会雑誌, 2019/07/31, Vol.39(5), pp.881-885 |
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