強塩酸内服による腐食性食道・胃・十二指腸炎

• Published in: 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 33; no. 3; pp. 661 - 665
• Main Authors: 松岡, 哲也, 山本, 博崇, 渡部, 広明, 高橋, 善明
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2013
• Subjects: 瘢痕狭窄; 腐食性十二指腸炎; 腐食性胃炎; 腐食性食道炎
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.33.661

症例は60歳代，男性。塩酸を内服し，救急搬送となった。精査にて腐食性食道・胃・十二指腸炎，重症急性膵炎，溶血性貧血と診断し，ICUにて集中治療を行った。膵炎と溶血性貧血は大量輸液，ハプトグロビン，膵酵素阻害剤，抗潰瘍薬の投与を行い改善したが，食道と幽門の瘢痕狭窄が徐々に進行した。第149病日には幽門の完全閉鎖を認めたが，経過中に重度の肺線維症を併発したため根治術を断念し，胃空腸吻合術を施行した。しかし，その後も瘢痕狭窄は進行し，第302病日には食道の完全閉鎖を認めた。塩酸内服後の消化管瘢痕狭窄に対する手術や内視鏡治療は6ヵ月後以降に行うべきとされているが，本症例のように10ヵ月まで狭窄が進行する症例も存在するため，瘢痕狭窄に対する治療も10ヵ月以降まで延期すべきである。また，手術術式は消化管障害の範囲と程度，および全身状態に左右されるため，初期の全身管理も重要である。