伝染性単核球症による遊走脾の腫大に捻転を伴った脾破裂の1例

症例は20歳，女性．咳嗽と発熱を主訴に近医を受診し，腹部造影CTにて巨大脾腫を認めた．同日夜に腹痛とともにショック状態となり，腹部造影CTで腹腔内全域に血液貯留を認め，脾臓破裂による出血性ショックと診断した．緊急開腹手術を行ったところ，脾臓は後腹膜へは固定されておらず，脾動静脈が捻転していた．脾臓の被膜から持続する出血を認めたため摘出を行った．術後経過は順調で術後18日目に自宅退院となった．後の検索により伝染性単核球症（infectious mononucleosis:IM）による脾腫であったことが判明し，遊走脾，脾捻転と共に稀な病態であった．脾捻転による静脈灌流が低下し脾動脈のみ流入すること...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 81; no. 4; pp. 761 - 766
Main Authors 川崎, 亮輔, 水沼, 謙一, 平野, 聡, 行部, 洋
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2020
Subjects
伝染性単核球症
脾捻転
脾破裂
Online AccessGet full text
ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.81.761

Cover

Abstract 症例は20歳，女性．咳嗽と発熱を主訴に近医を受診し，腹部造影CTにて巨大脾腫を認めた．同日夜に腹痛とともにショック状態となり，腹部造影CTで腹腔内全域に血液貯留を認め，脾臓破裂による出血性ショックと診断した．緊急開腹手術を行ったところ，脾臓は後腹膜へは固定されておらず，脾動静脈が捻転していた．脾臓の被膜から持続する出血を認めたため摘出を行った．術後経過は順調で術後18日目に自宅退院となった．後の検索により伝染性単核球症（infectious mononucleosis:IM）による脾腫であったことが判明し，遊走脾，脾捻転と共に稀な病態であった．脾捻転による静脈灌流が低下し脾動脈のみ流入することで脾腫が増大し破裂を惹起した可能性がある．IMは脾腫による脾破裂のリスクファクターであるが，遊走脾の合併例では捻転により臨床経過を修飾する可能性があり注意を要する．
AbstractList 症例は20歳，女性．咳嗽と発熱を主訴に近医を受診し，腹部造影CTにて巨大脾腫を認めた．同日夜に腹痛とともにショック状態となり，腹部造影CTで腹腔内全域に血液貯留を認め，脾臓破裂による出血性ショックと診断した．緊急開腹手術を行ったところ，脾臓は後腹膜へは固定されておらず，脾動静脈が捻転していた．脾臓の被膜から持続する出血を認めたため摘出を行った．術後経過は順調で術後18日目に自宅退院となった．後の検索により伝染性単核球症（infectious mononucleosis:IM）による脾腫であったことが判明し，遊走脾，脾捻転と共に稀な病態であった．脾捻転による静脈灌流が低下し脾動脈のみ流入することで脾腫が増大し破裂を惹起した可能性がある．IMは脾腫による脾破裂のリスクファクターであるが，遊走脾の合併例では捻転により臨床経過を修飾する可能性があり注意を要する．
Author 行部, 洋
水沼, 謙一
平野, 聡
川崎, 亮輔
Author_xml – sequence: 1
  fullname: 川崎, 亮輔
  organization: 伊達赤十字病院外科
– sequence: 1
  fullname: 水沼, 謙一
  organization: 北海道大学大学院医学院医学研究院消化器外科学教室II
– sequence: 1
  fullname: 平野, 聡
  organization: 北海道大学大学院医学院医学研究院消化器外科学教室II
– sequence: 1
  fullname: 行部, 洋
  organization: 伊達赤十字病院外科
BookMark eNo9kM1Kw0AUhQepYK1d-RypczOZZLIRpPgHBTd2HSbpRBtqlaQbdyYqiqUgutCNtFihi4K4qCC09GWSpvEtnKJ4Fvcc-A53cVZRrnnaFAitAy4RE8wNzwt4iUHJ0GEJ5YExVaFASE5molFFZRpZQcUgqNsYq1IU0zyqJpOXtPuYXgxmnee09zW_v5w_3cThMI5u46j9Hd5lnx_Z1TQO37Pr4extIFHaGWfj1zh6SCajOOzHYVcW5r1R1o9kDZJpew0tu7wRiOKfF1B1Z_uwvKdUDnb3y1sVxVM1HSucCxDCcbCNXSYEN4RqMNBBMIMxnVBacwhzocYMTk2MbVNCbJouVnXCbABSQJu_f72gxY-EdebXT7h_bnG_VXcawlpMYjGwtMWRu_wD55j7lsfJD01jewI
ContentType Journal Article
Copyright 2020 日本臨床外科学会
Copyright_xml – notice: 2020 日本臨床外科学会
DOI 10.3919/jjsa.81.761
DatabaseTitleList
DeliveryMethod fulltext_linktorsrc
EISSN 1882-5133
EndPage 766
ExternalDocumentID article_jjsa_81_4_81_761_article_char_ja
GroupedDBID 123
2WC
ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS
CS3
JSF
KQ8
RJT
ID FETCH-LOGICAL-j2460-aae1eecc0b0f8eea7e278161e87886355dc38f1d87a5900b9816099f02638b113
ISSN 1345-2843
IngestDate Wed Sep 03 06:24:38 EDT 2025
IsDoiOpenAccess true
IsOpenAccess true
IsPeerReviewed false
IsScholarly true
Issue 4
Language Japanese
LinkModel OpenURL
MergedId FETCHMERGED-LOGICAL-j2460-aae1eecc0b0f8eea7e278161e87886355dc38f1d87a5900b9816099f02638b113
OpenAccessLink https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsa/81/4/81_761/_article/-char/ja
PageCount 6
ParticipantIDs jstage_primary_article_jjsa_81_4_81_761_article_char_ja
PublicationCentury 2000
PublicationDate 20200000
PublicationDateYYYYMMDD 2020-01-01
PublicationDate_xml – year: 2020
  text: 20200000
PublicationDecade 2020
PublicationTitle 日本臨床外科学会雑誌
PublicationTitleAlternate 日臨外会誌
PublicationYear 2020
Publisher 日本臨床外科学会
Publisher_xml – name: 日本臨床外科学会
References 32) 橋詰直樹，鶴　知光，朝川貴博他:膵尾部捻転を伴った遊走脾の1例．日小児救急医会誌　2014;12:43-46
37) 津嘉山博行，橘高弘忠，中山伸一:固定術後に急激な血小板減少により脾摘した遊走脾茎捻転の1例．日消外会誌　2019;52:375-382
13) 猪熊孝実，泉野浩生，山野修平他:入院中に伝染性単核球症が明らかになった外傷性脾損傷の1例．日腹部救急医会誌　2018;38:745-748
12) 岡田倫明，清地秀典，永岡智之他:マイコプラズマ肺炎による咳嗽が誘因となったと思われる伝染性単核球症の脾破裂の1例．日消外会誌　2015;48:350-356
18) Jiang M, Chen P, Ruan X, et al : Acute torsion of wandering spleen in a 17-year-old girl. Int J Clin Exp Med 2015 ; 7 : 11621-11623
21) 中山　均，川嶋寛昭，上田耕臣他:遊走脾茎捻転の1例と本邦の報告例の集計．日臨外会誌　1991;52:2173-2178
22) 川崎浩資，中島立博，吉岡卓治他:術前診断しえた遊走脾茎捻転の1例．日臨外会誌　1995;56:2438-2442
14) 大日方謙介，野田修平，高田温子他:交通外傷による脾破裂を契機として診断された伝染性単核球症の1例．診断病理　2018;35:146-150
7) 山本詩子，佐藤雄也，坪井弥生他:外傷性脾破裂を認めた伝染性単核球症の男児例．小児診療　2003;4:711-713
26) 土屋伸広，福島忠男，杉田光隆他:慢性特発性大腸偽性腸閉塞症の経過中に脾捻転を起こした1例．日臨外会誌　2010;71:2970-2973
19) 榎本直記，細矢徳子，上田吉宏他:術前診断し得た巨大遊走脾茎捻転の一切除例．日腹部救急医会誌　2011;31:953-955
23) 中村眞紀子，吉島　聡，原田佳明他:3回にわたる腹痛発作の後脾壊死に陥った遊走脾の1例．小児科　2001;42:420-423
3) 後藤研誠，木村　宏:DATAで読み解く内科疾患　感染症　EBウイルス．綜合臨　2007;56:1725-1731
25) 成田匡大，山本俊二，岡本正吾他:経過観察中に脾捻転を起こした脾嚢胞の1例．日臨外会誌　2008;69:166-170
16) Sheflin JR, Lee CM, Kretchmar KA : Torsion of wandering spleen and distal pancreas. AJR Am J Roentgenol 1984 ; 142 : 100-101
35) 尾崎友理，平松聖史，雨宮　剛他:長期にわたり脾臓捻転を繰り返し特異的な側副血行路を形成した遊走脾の1例．日消外会誌　2016;49:1237-1242
8) 伊藤康平，石井芳正，阿部宣子他:保存的に治療しえた伝染性単核球症に伴う脾破裂の1例．日臨外会誌　2003;64:2298-2301
9) 浦山雅弘，瀬尾伸夫，太田圭治他:伝染性単核球症に合併した脾破裂の1例．日臨外会誌　2006;67:2946-2949
15) Bartlett A, Williams R, Hilton M : Splenic rupture in infectious mononucleosis : A systematic review of published case reports. Injury 2016 ; 47 : 531-538
27) 勝田絵里子，玄　東吉，宇田川勝他:総腸間膜症を併存した遊走脾茎捻転の1例．日消外会誌　2010;43:554-558
30) 田中亮介，氷川祐二，前川隆文:成人女性に発症した茎捻転を伴った遊走脾の1例．日臨外会誌　2012;73:967-970
28) 松下航平，井上幹大，小池勇樹他:完全内蔵逆位症に合併した遊走脾茎捻転症の1例．日小外会誌　2011;47:336-340
33) 和田　武，植田琢也，嶋田　元他:門脈血栓症を伴った脾捻転，脾梗塞の1例．臨放　2015;60:1007-1011
31) 山田兼史，寺倉宏嗣，林　亨治他:腹腔鏡下に摘出した遊走捻転脾の1例．日内視鏡外会誌　2013;18:543-547
6) 佐藤昌子，中野　徳，田口哲夫:腹腔内出血を契機に発見された伝染性単核球症の1例．小児臨　1996;49:1051-1055
10) 庄古知久，大友康裕，磯谷栄二他:In situ hybridization法にて確定したEBウィルス感染による特発性脾臓破裂の1例．日救急医会誌　2009;20:317-324
17) Soleimani M, Mehrabi A, Kashfi A : Surgical treatment of patient with wandering spleen: report of six cases with a review of the literature. Surg Today 2007 ; 37 : 261-269
29) 大塚新平，磯谷正敏，原田　徹他:術前診断した遊走脾茎捻転の1例．日臨外会誌　2012;73:2669-2673
34) 酒井　剛，北見智恵，河内保之他:遊走脾捻転に伴う脾静脈閉塞により胃静脈瘤をきたした1例．日臨外会誌　2015;76:1505-1508
1) Alderete JS : Spontaneous rupture of the spleen due to infectious mononucleosis. Mayo Clin Proc 1992 ; 67 : 910-912
36) 井上真帆，福田賢一郎，葛原啓太他:脾嚢胞を伴う遊走脾による脾捻転の1例．日臨外会誌　2016;77:1797-1801
4) 佐々木純，鈴木淳平，北村陽平他:外傷性脾損傷に対する治療戦略．日腹部救急医会誌　2012;32:1163-1167
11) 山口圭三，池添清彦，本間憲一他:伝染性単核球症に脾破裂，DICを合併した1例．日臨外会誌　2010;71:2261-2265
2) Macsween KF, Crawford DH : Epstein-Barr virus-recent advances. Lancet Infect Dis 2003 ; 3 : 131-140
20) 柴崎正幸，堀真理子，阿部　学他:ポリグリコール酸フェルトを用いて腹腔鏡補助下脾固定術を施行した遊走脾捻転の1例．日内視鏡外会誌　2017;22:387-392
5) 石田久人，武井伸之，船渡英理他:脾破裂をきたした伝染性単核症の1例．日消誌　1991;88:1275-1279
24) 永野　篤，藤澤　順，佐伯博行他:遊走脾茎捻転の1例．横浜医　2002;53:175-179
References_xml – reference: 21) 中山　均，川嶋寛昭，上田耕臣他:遊走脾茎捻転の1例と本邦の報告例の集計．日臨外会誌　1991;52:2173-2178
– reference: 34) 酒井　剛，北見智恵，河内保之他:遊走脾捻転に伴う脾静脈閉塞により胃静脈瘤をきたした1例．日臨外会誌　2015;76:1505-1508
– reference: 8) 伊藤康平，石井芳正，阿部宣子他:保存的に治療しえた伝染性単核球症に伴う脾破裂の1例．日臨外会誌　2003;64:2298-2301
– reference: 19) 榎本直記，細矢徳子，上田吉宏他:術前診断し得た巨大遊走脾茎捻転の一切除例．日腹部救急医会誌　2011;31:953-955
– reference: 14) 大日方謙介，野田修平，高田温子他:交通外傷による脾破裂を契機として診断された伝染性単核球症の1例．診断病理　2018;35:146-150
– reference: 31) 山田兼史，寺倉宏嗣，林　亨治他:腹腔鏡下に摘出した遊走捻転脾の1例．日内視鏡外会誌　2013;18:543-547
– reference: 37) 津嘉山博行，橘高弘忠，中山伸一:固定術後に急激な血小板減少により脾摘した遊走脾茎捻転の1例．日消外会誌　2019;52:375-382
– reference: 12) 岡田倫明，清地秀典，永岡智之他:マイコプラズマ肺炎による咳嗽が誘因となったと思われる伝染性単核球症の脾破裂の1例．日消外会誌　2015;48:350-356
– reference: 23) 中村眞紀子，吉島　聡，原田佳明他:3回にわたる腹痛発作の後脾壊死に陥った遊走脾の1例．小児科　2001;42:420-423
– reference: 36) 井上真帆，福田賢一郎，葛原啓太他:脾嚢胞を伴う遊走脾による脾捻転の1例．日臨外会誌　2016;77:1797-1801
– reference: 35) 尾崎友理，平松聖史，雨宮　剛他:長期にわたり脾臓捻転を繰り返し特異的な側副血行路を形成した遊走脾の1例．日消外会誌　2016;49:1237-1242
– reference: 6) 佐藤昌子，中野　徳，田口哲夫:腹腔内出血を契機に発見された伝染性単核球症の1例．小児臨　1996;49:1051-1055
– reference: 32) 橋詰直樹，鶴　知光，朝川貴博他:膵尾部捻転を伴った遊走脾の1例．日小児救急医会誌　2014;12:43-46
– reference: 4) 佐々木純，鈴木淳平，北村陽平他:外傷性脾損傷に対する治療戦略．日腹部救急医会誌　2012;32:1163-1167
– reference: 20) 柴崎正幸，堀真理子，阿部　学他:ポリグリコール酸フェルトを用いて腹腔鏡補助下脾固定術を施行した遊走脾捻転の1例．日内視鏡外会誌　2017;22:387-392
– reference: 27) 勝田絵里子，玄　東吉，宇田川勝他:総腸間膜症を併存した遊走脾茎捻転の1例．日消外会誌　2010;43:554-558
– reference: 3) 後藤研誠，木村　宏:DATAで読み解く内科疾患　感染症　EBウイルス．綜合臨　2007;56:1725-1731
– reference: 17) Soleimani M, Mehrabi A, Kashfi A : Surgical treatment of patient with wandering spleen: report of six cases with a review of the literature. Surg Today 2007 ; 37 : 261-269
– reference: 29) 大塚新平，磯谷正敏，原田　徹他:術前診断した遊走脾茎捻転の1例．日臨外会誌　2012;73:2669-2673
– reference: 18) Jiang M, Chen P, Ruan X, et al : Acute torsion of wandering spleen in a 17-year-old girl. Int J Clin Exp Med 2015 ; 7 : 11621-11623
– reference: 24) 永野　篤，藤澤　順，佐伯博行他:遊走脾茎捻転の1例．横浜医　2002;53:175-179
– reference: 30) 田中亮介，氷川祐二，前川隆文:成人女性に発症した茎捻転を伴った遊走脾の1例．日臨外会誌　2012;73:967-970
– reference: 5) 石田久人，武井伸之，船渡英理他:脾破裂をきたした伝染性単核症の1例．日消誌　1991;88:1275-1279
– reference: 2) Macsween KF, Crawford DH : Epstein-Barr virus-recent advances. Lancet Infect Dis 2003 ; 3 : 131-140
– reference: 33) 和田　武，植田琢也，嶋田　元他:門脈血栓症を伴った脾捻転，脾梗塞の1例．臨放　2015;60:1007-1011
– reference: 22) 川崎浩資，中島立博，吉岡卓治他:術前診断しえた遊走脾茎捻転の1例．日臨外会誌　1995;56:2438-2442
– reference: 1) Alderete JS : Spontaneous rupture of the spleen due to infectious mononucleosis. Mayo Clin Proc 1992 ; 67 : 910-912
– reference: 16) Sheflin JR, Lee CM, Kretchmar KA : Torsion of wandering spleen and distal pancreas. AJR Am J Roentgenol 1984 ; 142 : 100-101
– reference: 25) 成田匡大，山本俊二，岡本正吾他:経過観察中に脾捻転を起こした脾嚢胞の1例．日臨外会誌　2008;69:166-170
– reference: 10) 庄古知久，大友康裕，磯谷栄二他:In situ hybridization法にて確定したEBウィルス感染による特発性脾臓破裂の1例．日救急医会誌　2009;20:317-324
– reference: 7) 山本詩子，佐藤雄也，坪井弥生他:外傷性脾破裂を認めた伝染性単核球症の男児例．小児診療　2003;4:711-713
– reference: 15) Bartlett A, Williams R, Hilton M : Splenic rupture in infectious mononucleosis : A systematic review of published case reports. Injury 2016 ; 47 : 531-538
– reference: 26) 土屋伸広，福島忠男，杉田光隆他:慢性特発性大腸偽性腸閉塞症の経過中に脾捻転を起こした1例．日臨外会誌　2010;71:2970-2973
– reference: 28) 松下航平，井上幹大，小池勇樹他:完全内蔵逆位症に合併した遊走脾茎捻転症の1例．日小外会誌　2011;47:336-340
– reference: 9) 浦山雅弘，瀬尾伸夫，太田圭治他:伝染性単核球症に合併した脾破裂の1例．日臨外会誌　2006;67:2946-2949
– reference: 11) 山口圭三，池添清彦，本間憲一他:伝染性単核球症に脾破裂，DICを合併した1例．日臨外会誌　2010;71:2261-2265
– reference: 13) 猪熊孝実，泉野浩生，山野修平他:入院中に伝染性単核球症が明らかになった外傷性脾損傷の1例．日腹部救急医会誌　2018;38:745-748
SSID ssib002222505
ssib029852155
ssib039893138
ssib043658141
ssib058493876
ssj0061900
ssib000940327
ssib002822084
ssib002484630
ssib002484631
Score 2.182581
Snippet ...
SourceID jstage
SourceType Publisher
StartPage 761
SubjectTerms 伝染性単核球症
脾捻転
脾破裂
Title 伝染性単核球症による遊走脾の腫大に捻転を伴った脾破裂の1例
URI https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsa/81/4/81_761/_article/-char/ja
Volume 81
hasFullText 1
inHoldings 1
isFullTextHit
isPrint
ispartofPNX 日本臨床外科学会雑誌, 2020, Vol.81(4), pp.761-766
link http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwrV3Na9RAFA-1XryIouI3PTjH1MxHMjPHZJtSFAWhhd5Csk0Oe6ii7cWTuyqKpSB60Iu0WKGHgnioILT0n9l2u_4Rgu-9ZHdT8VCLhw1v37z35s2bzc7vDfPhOLeKgDcLnnNX2Fy4aqEpXRPgYgerm00VFKY8TOfe_WBmTt2Z9-fHTv2qrVpaXsomm0__uq_kJL0KPOhX3CX7Dz07NAoMoKF_4Qk9DM9j9TGLFYsazE6xOGB2mlmJhPFYqFnsMzPFrEFO6LEICM2sx4wkQjMDMhKAJAsjIgQzZkAAx2KRCVlsWOSzyEPCQHXxQCsmjk_q8FRU6dBggLVHEalHLBSVZSsqnyM1EJYVAf6PqtDks0JOSIqDSjnpx-BiHVZT-0HHJ6LBwgbZAo5B56KQWkJe2oCsQwg4caZYGAziGGKzbURFUDFoDeeQyYymUPvomKFVpKQYVrFAC2okH2DQsAlACCwkeYO-WUuK4KF3xL5lkaTI66F9Q83mIzEwAP3SIDGJ7SOxgHyK6nM4whu-b_8rPLURTCrfBcxRjhp5ycM0Ci_yqQ975U051eutamOYLk_Hr-CQLi_F-XOklZbjQbWt1pN00vDJoc6Ro8urFyNBqcTwROEDRJNBAe4sTFqQ3pwWWnNckXv3QS07sMqToj7bIBCw19AlgOda9lt-P7ItW3ijbdjCGsCqo23Y0gJW56PhR0lA43yUHQA0t9IgWi-BXQDYuTx0oIpwud0XI3G7FgeAsi1I7AaLQgmnzp5zzlYJ5kRYtv28M9ZKLzhz-7ufemvve882D1Y_9tZ_HL59fvjhVbe91e287nZWfrbf9L9_67_Y67a_9l9uHXzZhKLe6k5_53O3825_d7vb3ui210DgcH27v9EBMb6_t3LRmZuOZxszbnWhitsSKvDcNM15Dv_ZXuYVJs9TnQttIOXLjTYGMw_4qzYFXzA6xcuEMwuFkEEWnoBROuNcXnLGFx8u5pedCUBFqZY815lfKPhkGU7VNLOU516xIOwVR5dRSB6Vp-Ykx_0xXD2x5jXnDL5c5QTpdWd86fFyfgNShqXsJv2wfgNAi9_x
linkProvider Colorado Alliance of Research Libraries
openUrl ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=%E4%BC%9D%E6%9F%93%E6%80%A7%E5%8D%98%E6%A0%B8%E7%90%83%E7%97%87%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E9%81%8A%E8%B5%B0%E8%84%BE%E3%81%AE%E8%85%AB%E5%A4%A7%E3%81%AB%E6%8D%BB%E8%BB%A2%E3%82%92%E4%BC%B4%E3%81%A3%E3%81%9F%E8%84%BE%E7%A0%B4%E8%A3%82%E3%81%AE1%E4%BE%8B&rft.jtitle=%E6%97%A5%E6%9C%AC%E8%87%A8%E5%BA%8A%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E9%9B%91%E8%AA%8C&rft.au=%E5%B7%9D%E5%B4%8E%2C+%E4%BA%AE%E8%BC%94&rft.au=%E6%B0%B4%E6%B2%BC%2C+%E8%AC%99%E4%B8%80&rft.au=%E5%B9%B3%E9%87%8E%2C+%E8%81%A1&rft.au=%E8%A1%8C%E9%83%A8%2C+%E6%B4%8B&rft.date=2020&rft.pub=%E6%97%A5%E6%9C%AC%E8%87%A8%E5%BA%8A%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=1345-2843&rft.eissn=1882-5133&rft.volume=81&rft.issue=4&rft.spage=761&rft.epage=766&rft_id=info:doi/10.3919%2Fjjsa.81.761&rft.externalDocID=article_jjsa_81_4_81_761_article_char_ja
thumbnail_l http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=1345-2843&client=summon
thumbnail_m http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=1345-2843&client=summon
thumbnail_s http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=1345-2843&client=summon