高度な肝障害と腹水を呈した肝炎症性偽腫瘍の一例
症例は49歳女性．4カ月前より全身倦怠感と食欲不振が出現し，体重減少（6 kg/3カ月）を認めた．1カ月前から下腿浮腫が出現した．近医での血液検査で肝障害を指摘され当科紹介受診．AST 800 IU/L，ALT 641 IU/Lと肝障害を示し，AFP 103 ng/ml，CA19-9 65 U/mlと腫瘍マーカーの上昇を認めた．腹部超音波検査では，肝S3からS4に，内部不均一，境界不明瞭な低エコー域を認めた．CT，MRIでは肝門部から肝左葉にかけて濃染効果を認める腫瘤影を認めた．また，腹水と腹腔内リンパ節腫大を伴っていた．経過観察にて血液検査や症状は改善し，2カ月後に腹水と下腿浮腫は消失した．...
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| Published in | 肝臓 Vol. 59; no. 1; pp. 47 - 55 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本肝臓学会
2018
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0451-4203 1881-3593 |
| DOI | 10.2957/kanzo.59.47 |
Cover
| Abstract | 症例は49歳女性．4カ月前より全身倦怠感と食欲不振が出現し，体重減少（6 kg/3カ月）を認めた．1カ月前から下腿浮腫が出現した．近医での血液検査で肝障害を指摘され当科紹介受診．AST 800 IU/L，ALT 641 IU/Lと肝障害を示し，AFP 103 ng/ml，CA19-9 65 U/mlと腫瘍マーカーの上昇を認めた．腹部超音波検査では，肝S3からS4に，内部不均一，境界不明瞭な低エコー域を認めた．CT，MRIでは肝門部から肝左葉にかけて濃染効果を認める腫瘤影を認めた．また，腹水と腹腔内リンパ節腫大を伴っていた．経過観察にて血液検査や症状は改善し，2カ月後に腹水と下腿浮腫は消失した．精査のため肝生検を行い，肝炎症性偽腫瘍と組織診断した．無治療で腫瘍は縮小し，炎症性偽腫瘍に合致する経過であった．高度な肝障害，腹水貯留，腹腔内リンパ節腫大を伴う肝炎症性偽腫瘍の報告はなく，稀な症例と考え報告した． |
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| AbstractList | 症例は49歳女性．4カ月前より全身倦怠感と食欲不振が出現し，体重減少（6 kg/3カ月）を認めた．1カ月前から下腿浮腫が出現した．近医での血液検査で肝障害を指摘され当科紹介受診．AST 800 IU/L，ALT 641 IU/Lと肝障害を示し，AFP 103 ng/ml，CA19-9 65 U/mlと腫瘍マーカーの上昇を認めた．腹部超音波検査では，肝S3からS4に，内部不均一，境界不明瞭な低エコー域を認めた．CT，MRIでは肝門部から肝左葉にかけて濃染効果を認める腫瘤影を認めた．また，腹水と腹腔内リンパ節腫大を伴っていた．経過観察にて血液検査や症状は改善し，2カ月後に腹水と下腿浮腫は消失した．精査のため肝生検を行い，肝炎症性偽腫瘍と組織診断した．無治療で腫瘍は縮小し，炎症性偽腫瘍に合致する経過であった．高度な肝障害，腹水貯留，腹腔内リンパ節腫大を伴う肝炎症性偽腫瘍の報告はなく，稀な症例と考え報告した． |
| Author | 武川, 建二 渡邊, 一弘 小口, 貴也 高橋, 芳之 中村, 智次 小林, 正和 太田, 裕志 |
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| Copyright | 2018 一般社団法人 日本肝臓学会 |
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| EISSN | 1881-3593 |
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| Issue | 1 |
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| PublicationTitle | 肝臓 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本肝臓学会 |
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| References | 21) 山脇忠晴, 広藤秀雄, 森 祐一, 他. α-fetoproteinの一過性上昇と強度の肝の変形 (右: 漏斗肝, 左: 馬鈴薯肝) をみた重症肝炎の一例. 肝臓 1981; 22: 74-77 23) Patil M, Sheth KA, Adarsh CK. Elevated alpha fetoprotein, no hepatocellular carcinoma. J Clin Exp Hepatol 2013; 3: 162-164 22) Chen CH, Lin ST, Kuo CL, et al. Clinical significance of elevated alpha-fetoprotein (AFP) in chronic hepatitis C without hepatocellular carcinoma. Hepatogastroenterology 2008; 55: 1423-1427 7) 中沼安二, 木村 康, 原田憲一. IgG4関連硬化性胆管炎と胆管癌. 肝胆膵 2011; 62: 787-793 9) 山内哲司, 丸上永晃, 高濱潤子, 他. 肝炎症性腫瘤の画像診断: ③炎症性疾患. 臨床画像 2016; 32: 156-167 18) 田澤宏文, 福田三郎, 藤崎成至, 他. 完全自然壊死をきたしたと考えられた肝細胞癌の1例. 肝臓 2015; 56: 645-654 17) 伊集院裕康, 小野尚文, 山崎三樹, 他. 肝細胞癌と鑑別が困難であった慢性肝疾患に合併した肝の炎症性偽腫瘍の2例. 肝臓 2001; 42: 536-542 5) 打波 宇, 橋本 学, 南條 博, 他. 肝炎症性偽腫瘍. 「別冊日本臨床 肝・胆道系症候群 (第2版) II肝臓編 (下)」 2010, p254-257 2) Horiuchi R, Uchida T, Kojima T, et al. Inflammatory pseudotumor of the liver. Cancer 1990; 65: 1583-1590 8) Arber DA, Kamel OW, van de Rijn M, et al. Frequent presence of the Epstein-Barr virus in inflammatory pseudotumor. Human Pathol 1995; 26: 1093-1098 3) 岩見大二, 望月 泉, 中野達也, 他. 敗血症性ショックから播種性血管内凝固症候群に陥った肝inflammatory pseudotumorの1例. 日本消化器外科学会雑誌 2006; 39: 666-671 14) 玉井 徹, 関 寿人, 岡崎和一. 炎症性偽腫瘍の1症例. 肝胆膵 2003; 47: 867-873 1) Pack GT, Baker HW. Total right hepatic lobectomy: Report of a case. Ann Surg 1953; 138: 253-258 10) 渡邉克隆, 久世真悟, 京兼隆典, 他. 肝内結石による区域性胆管炎に合併した肝炎症性偽腫瘍の1例. 日本消化器外科学会雑誌 2013; 46: 725-733 24) Jain A, Gupta N, Bharti P. An Unusual Association of Inflammatory Pseudotumor of the Liver and Dorsal Pancreatic Agenesis Presenting as Reversible Portal Hypertension: A Case Report. J Clin Diagn Res 2014; 8: MD08-MD10 15) Shirai Y, Shiba H, Fujiwara Y, et al. Hepatic Inflammatory Pseudotumor With Elevated Serum CA19-9 Level Mimicking Liver Metastasis From Rectal Cancer: Report of a Case. Int Surg 2013; 98: 324-329 6) Zen Y, Fujii T, Sato Y, et al. Pathological classification of hepatic inflammatory pseudotumor with respect to IgG4-related disease. Mod Pathol 2007; 20: 884-894 25) 森 一世, 富澤由雄, 新井理記, 他. 腹水の自然軽快を観察し得たFitz-Hugh-Curtis症候群の1例. 日本内科学会雑誌 2003; 92: 2417-2424 4) 井上利彦, 伊藤祐司, 柴田泰伸, 他. 興味あるCT所見を呈した肝炎症性偽腫瘍の1例. 日本消化器病学会誌 1996; 93: 747-752 13) 津田一郎, 松井博紀, 柴崎 晋, 他. IgG4関連疾患が疑われた肝炎症性偽腫瘍の1例. 北海道外科雑誌 2012; 57: 39-43 19) 山本雅一, 高崎 健, 済陽高穂. 肝細胞癌自然壊死例の臨床病理学的検討. 癌の臨床 1991; 37: 491-496 20) 山本訓史, 徳原太豪, 西川正博, 他. 糖尿病コントロール後に自然退縮した肝細胞癌の1症例. 肝臓 2012; 53: 164-174 16) Park JY, Choi MS, Lim YS, et al. Clinical Features, Image Findings, and Prognosis of Inflammatory Pseudotumor of the Liver: A Multicenter Experience of 45 Cases. Gut and Liver 2014; 8: 58-63 11) 吉田耕太郎, 吉川 淳, 松井 修, 他. その他の良性肝腫瘤. 臨床画像 2015; 35: 241-249 12) 清水篤志, 青木 琢, 竹村信行, 他. 術前画像診断でGlisson鞘浸潤を伴う肝内胆管癌との鑑別が困難であった肝炎症性偽腫瘍の1切除例. Liver Cancer 2009; 15: 164-170 26) 政家寛明, 南 武志, 大森美和, 他. 腹水が自然軽快を示し, 血中および胸腹水中のsIL-2Rが著明に高値を示した結核性胸腹膜炎と考えられる1症例. 総合臨床 2001; 50: 182-185 |
| References_xml | – reference: 10) 渡邉克隆, 久世真悟, 京兼隆典, 他. 肝内結石による区域性胆管炎に合併した肝炎症性偽腫瘍の1例. 日本消化器外科学会雑誌 2013; 46: 725-733 – reference: 25) 森 一世, 富澤由雄, 新井理記, 他. 腹水の自然軽快を観察し得たFitz-Hugh-Curtis症候群の1例. 日本内科学会雑誌 2003; 92: 2417-2424 – reference: 16) Park JY, Choi MS, Lim YS, et al. Clinical Features, Image Findings, and Prognosis of Inflammatory Pseudotumor of the Liver: A Multicenter Experience of 45 Cases. Gut and Liver 2014; 8: 58-63 – reference: 9) 山内哲司, 丸上永晃, 高濱潤子, 他. 肝炎症性腫瘤の画像診断: ③炎症性疾患. 臨床画像 2016; 32: 156-167 – reference: 3) 岩見大二, 望月 泉, 中野達也, 他. 敗血症性ショックから播種性血管内凝固症候群に陥った肝inflammatory pseudotumorの1例. 日本消化器外科学会雑誌 2006; 39: 666-671 – reference: 8) Arber DA, Kamel OW, van de Rijn M, et al. Frequent presence of the Epstein-Barr virus in inflammatory pseudotumor. Human Pathol 1995; 26: 1093-1098 – reference: 7) 中沼安二, 木村 康, 原田憲一. IgG4関連硬化性胆管炎と胆管癌. 肝胆膵 2011; 62: 787-793 – reference: 18) 田澤宏文, 福田三郎, 藤崎成至, 他. 完全自然壊死をきたしたと考えられた肝細胞癌の1例. 肝臓 2015; 56: 645-654 – reference: 26) 政家寛明, 南 武志, 大森美和, 他. 腹水が自然軽快を示し, 血中および胸腹水中のsIL-2Rが著明に高値を示した結核性胸腹膜炎と考えられる1症例. 総合臨床 2001; 50: 182-185 – reference: 11) 吉田耕太郎, 吉川 淳, 松井 修, 他. その他の良性肝腫瘤. 臨床画像 2015; 35: 241-249 – reference: 13) 津田一郎, 松井博紀, 柴崎 晋, 他. IgG4関連疾患が疑われた肝炎症性偽腫瘍の1例. 北海道外科雑誌 2012; 57: 39-43 – reference: 21) 山脇忠晴, 広藤秀雄, 森 祐一, 他. α-fetoproteinの一過性上昇と強度の肝の変形 (右: 漏斗肝, 左: 馬鈴薯肝) をみた重症肝炎の一例. 肝臓 1981; 22: 74-77 – reference: 15) Shirai Y, Shiba H, Fujiwara Y, et al. Hepatic Inflammatory Pseudotumor With Elevated Serum CA19-9 Level Mimicking Liver Metastasis From Rectal Cancer: Report of a Case. Int Surg 2013; 98: 324-329 – reference: 1) Pack GT, Baker HW. Total right hepatic lobectomy: Report of a case. Ann Surg 1953; 138: 253-258 – reference: 2) Horiuchi R, Uchida T, Kojima T, et al. Inflammatory pseudotumor of the liver. Cancer 1990; 65: 1583-1590 – reference: 23) Patil M, Sheth KA, Adarsh CK. Elevated alpha fetoprotein, no hepatocellular carcinoma. J Clin Exp Hepatol 2013; 3: 162-164 – reference: 5) 打波 宇, 橋本 学, 南條 博, 他. 肝炎症性偽腫瘍. 「別冊日本臨床 肝・胆道系症候群 (第2版) II肝臓編 (下)」 2010, p254-257 – reference: 24) Jain A, Gupta N, Bharti P. An Unusual Association of Inflammatory Pseudotumor of the Liver and Dorsal Pancreatic Agenesis Presenting as Reversible Portal Hypertension: A Case Report. J Clin Diagn Res 2014; 8: MD08-MD10 – reference: 17) 伊集院裕康, 小野尚文, 山崎三樹, 他. 肝細胞癌と鑑別が困難であった慢性肝疾患に合併した肝の炎症性偽腫瘍の2例. 肝臓 2001; 42: 536-542 – reference: 6) Zen Y, Fujii T, Sato Y, et al. Pathological classification of hepatic inflammatory pseudotumor with respect to IgG4-related disease. Mod Pathol 2007; 20: 884-894 – reference: 14) 玉井 徹, 関 寿人, 岡崎和一. 炎症性偽腫瘍の1症例. 肝胆膵 2003; 47: 867-873 – reference: 4) 井上利彦, 伊藤祐司, 柴田泰伸, 他. 興味あるCT所見を呈した肝炎症性偽腫瘍の1例. 日本消化器病学会誌 1996; 93: 747-752 – reference: 20) 山本訓史, 徳原太豪, 西川正博, 他. 糖尿病コントロール後に自然退縮した肝細胞癌の1症例. 肝臓 2012; 53: 164-174 – reference: 12) 清水篤志, 青木 琢, 竹村信行, 他. 術前画像診断でGlisson鞘浸潤を伴う肝内胆管癌との鑑別が困難であった肝炎症性偽腫瘍の1切除例. Liver Cancer 2009; 15: 164-170 – reference: 22) Chen CH, Lin ST, Kuo CL, et al. Clinical significance of elevated alpha-fetoprotein (AFP) in chronic hepatitis C without hepatocellular carcinoma. Hepatogastroenterology 2008; 55: 1423-1427 – reference: 19) 山本雅一, 高崎 健, 済陽高穂. 肝細胞癌自然壊死例の臨床病理学的検討. 癌の臨床 1991; 37: 491-496 |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 47 |
| SubjectTerms | 肝炎症性偽腫瘍 肝障害 腹水 腹腔内リンパ節腫大 自然軽快 |
| Title | 高度な肝障害と腹水を呈した肝炎症性偽腫瘍の一例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/kanzo/59/1/59_47/_article/-char/ja |
| Volume | 59 |
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| ispartofPNX | 肝臓, 2018/01/20, Vol.59(1), pp.47-55 |
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