開心術後心肺蘇生プロトコルCALSの導入と経験

• Published in: 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 52; no. 4; pp. 239 - 243
• Main Authors: 五十嵐, 亘, 高木, 大地, 五十嵐, 至, 和田, 卓也, 山本, 浩史, 角浜, 孝行, 山崎, 友也, 桐生, 健太郎, 板垣, 吉典, 荒井, 岳史
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 15.07.2023
• Subjects: 心停止; 心肺蘇生; 開心術
• ISSN: 0285-1474; 1883-4108
• DOI: 10.4326/jjcvs.52.239

開心術後心停止は，胸骨圧迫により重大な合併症を起こす可能性があるという点で，一般的な心停止と異なる．The Cardiac Surgery Advanced Life Support (CALS) は，開心術後心停止に対する心肺蘇生法として，2017年米国胸部外科学会 (STS) のエキスパートコンセンサスで推奨されており，当院では，2019年に同プロトコルを導入した．2019年4月から2022年5月までに開心術550例を行い，その中で術後心停止となりCALSプロトコルを発動した6例 (1.1%) を経験した．本報告では，虚血再灌流障害によるR on Tを繰り返す心室細動 (ventricular fibrillation: VF) を呈した症例を，その他5例のデータとともに報告する．症例は，67歳男性で，右冠動脈の灌流不全と心タンポナーデを伴うStanford A型急性大動脈解離に対し大動脈基部置換術，上行弓部大動脈置換術および冠動脈バイパス術を施行した．術当日，VFとなり，ICUスタッフにより速やかに電気的除細動が行われた．洞調律に復帰したが，数十秒から数分ごとにVFを繰り返した．再開胸による直接心臓マッサージと経皮的体外循環補助装置の装着を行うことで，VF発作は消失した．胸骨圧迫は回避され，神経学的合併症はなく，生存退院された．開心術後の心停止に対して，CALSプロトコルに従い，胸骨圧迫による合併症を回避し，蘇生を行うことができた．