腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術後に発症したNOMIの1例

症例は70歳台，男性．腹部大動脈瘤の診断となり，ステントグラフト内挿術（EVAR）を施行した．EVAR 4日後に腹痛・下血が認められ，画像所見上，腸管壊死・穿孔は明らかではなかったため，保存的加療を行った．EVAR 6日後に腹痛の急激な増悪が出現し，腹腔内遊離ガスが認められたため，緊急開腹手術となった．術中所見では空腸から回腸の腸管壁が非連続性に壊死し，一部が穿孔していたため，約300cmの広範囲小腸を切除した．病理組織学的検査では腸間膜動脈に血栓・塞栓は認められず，非閉塞性腸管虚血（NOMI）と考えられた．術後，肺炎・感染性大動脈瘤を発症し，術後第57病日に多臓器不全のため永眠された．EVA...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 75; no. 1; pp. 45 - 49
Main Authors 村田, 暁彦, 袴田, 健一, 諸橋, 一, 矢口, 慎也, 長瀬, 勇人, 小山, 基
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2014
Subjects
ステントグラフト内挿術
腹部大動脈瘤
非閉塞性腸管虚血(NOMI)
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.75.45

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Summary:症例は70歳台，男性．腹部大動脈瘤の診断となり，ステントグラフト内挿術（EVAR）を施行した．EVAR 4日後に腹痛・下血が認められ，画像所見上，腸管壊死・穿孔は明らかではなかったため，保存的加療を行った．EVAR 6日後に腹痛の急激な増悪が出現し，腹腔内遊離ガスが認められたため，緊急開腹手術となった．術中所見では空腸から回腸の腸管壁が非連続性に壊死し，一部が穿孔していたため，約300cmの広範囲小腸を切除した．病理組織学的検査では腸間膜動脈に血栓・塞栓は認められず，非閉塞性腸管虚血（NOMI）と考えられた．術後，肺炎・感染性大動脈瘤を発症し，術後第57病日に多臓器不全のため永眠された．EVARは従来の手術と比較して低侵襲であるが，それ故に高リスク症例に対しても施行される傾向にある．EVAR後に急激な腹痛を発症した際にはNOMIの発症を考慮し，迅速に治療方針を決定することが重要と考えられた．
ISSN:1345-2843
1882-5133
DOI:10.3919/jjsa.75.45