慢性完全閉塞病変を含む三枝病変によるElectrical Stormから緊急カテーテルアブレーションにより離脱した1例

通常, 虚血性心疾患に伴うElectrical Storm (ES) は血行再建が優先される. 今回, 血行再建後もESを呈し, 緊急カテーテルアブレーション (RFCA) によりESから離脱した症例を経験したため報告する. 症例は68歳男性. 24年前に左回旋枝 (LCX) #11完全閉塞と左前下行枝 (LAD) #6 95%狭窄と診断されたが血行再建は行われなかった. 2014年8月, 心室頻拍 (VT) の診断で入院した. VTは薬剤抵抗性であり, 直流通電で停止したが, その後もVTを繰り返した. 冠動脈造影で右冠動脈 (RCA) #1 99%, LAD#6 95%, LCX#11完全...

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Published inShinzo Vol. 47; no. SUPPL.2; p. S2_203
Main Authors 安達, 太郎, 千葉, 雄太, 浅野, 拓, 渡辺, 則和, 川崎, 志郎, 小貫, 龍也, 箕浦, 慶乃, 伊藤, 啓之, 宗次, 裕美, 大西, 克実, 菊地, 美和, 越智, 明徳, 猪口, 孝一郎, 小林, 洋一
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 2015
Japan Heart Foundation
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.47.S2_203

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Summary:通常, 虚血性心疾患に伴うElectrical Storm (ES) は血行再建が優先される. 今回, 血行再建後もESを呈し, 緊急カテーテルアブレーション (RFCA) によりESから離脱した症例を経験したため報告する. 症例は68歳男性. 24年前に左回旋枝 (LCX) #11完全閉塞と左前下行枝 (LAD) #6 95%狭窄と診断されたが血行再建は行われなかった. 2014年8月, 心室頻拍 (VT) の診断で入院した. VTは薬剤抵抗性であり, 直流通電で停止したが, その後もVTを繰り返した. 冠動脈造影で右冠動脈 (RCA) #1 99%, LAD#6 95%, LCX#11完全閉塞を認め, 同日, 当院へ転院した. 心不全を呈したが左室駆出率20%で利尿剤への反応はなく, 持続的血液濾過透析を導入した. 人工呼吸器管理下で鎮静を行ったところVTは抑制された. まず血行再建を行ったが, 鎮静を中止したところ, VTが頻発したため緊急RFCAを施行した. EnSite NavXを用い洞調律中のVoltage mapを作成したところ左室下壁から後壁に広範なLow voltage areaを認めた. VT (頻拍周期 (CL) 375ms, 上方軸, 右脚ブロックタイプ) は容易に誘発され, VT中のActivation mapでSlow conduction zoneを同定した. 同部位でConcealed entrainmentを認め, VT中のMid diastolic potential-QRSとS-QRSが105ms前後と一致した. 同部位への通電でVTは停止し, 以後3カ月間再発を認めていない.
ISSN:0586-4488
2186-3016
DOI:10.11281/shinzo.47.S2_203