心室中隔欠損症の血流jetが影響したと考えられた右室流出路起源心室頻拍の1例

• Published in: 心臓 Vol. 48; no. SUPPL.2; pp. S2_148 - S2_151
• Main Authors: 宮永, 哲, 大井, 悠平, 姜, 錬偲, 吉田, 純, 山田, 崇之, 鈴木, 健一朗, 小菅, 玄晴, 中田, 耕太郎, 石川, 哲也, 竹田, 康, 小武海, 公明, 山根, 禎一, 吉村, 道博
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 30.12.2016
• Subjects: カテーテルアブレーション; 右室流出路; 心室中隔欠損; 心室頻拍
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.48.S2_148

症例は，44歳，女性．心室中隔欠損症（Ⅰ型）を指摘されていたが，シャント量は微量であり経過観察されていた．また，以前から心室性期外収縮（PVC）（正常軸左脚ブロック型，移行帯V3-4）に伴う脈の飛びを自覚していた．平成26年10月，連発する動悸を繰り返し自覚し，近医でホルター心電図を行ったところ，非持続性心室頻拍（心拍数190／分，最長30連発）を複数回認め，翌日当院へ緊急入院とした．第4病日にカテーテルアブレーションを行った．臨床的なPVCは散見されたが心室プログラム刺激で誘発できず，右室内をCARTO mappingして心臓CTとMergeさせた．pace mappingは欠損孔と同じ高さの右室流出路前壁で良好であり，前壁側から通電を開始して側壁側まで通電を広げた．側壁側での通電中にPVCが連発し，同部で通電を繰り返すうちにPVCは出現しなくなり，イソプロテレノール負荷でも誘発されず，手技を終了した．術後はPVC単発のみとなり，約1年間心室頻拍の再発は認めていない．心室中隔欠損症のシャント血流jetが当たる右室流出路前壁〜側壁起源の心室頻拍症例を経験し，アブレーション治療が奏功したため報告する．