2つの左室瘤から出現する複数の心室頻拍に対して, 心内膜・心外膜アブレーションおよび外科的手術により根治し得た心臓サルコイドーシスの1例

• Published in: 心臓 Vol. 46; no. SUPPL.3; pp. S3_191 - S3_198
• Main Authors: 中島, 育太郎, 里見, 和浩, 川上, 大志, 執行, 秀彌, 石橋, 耕平, 宮本, 康二, 岡村, 英夫, 野田, 崇, 相庭, 武司, 小林, 順二郎, 鎌倉, 史郎, 草野, 研吾
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2014
• Subjects: 外科的瘤形成; 心外膜アブレーション; 心室瘤; 心室頻拍; 心臓サルコイドーシス
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.46.S3_191

症例は66歳女性. 心室頻拍 (VT1 : 右脚ブロック・下方軸) のstormにてカテーテルアブレーションを施行. 左室後側壁および心尖部に心室瘤を認め, 後日心臓サルコイドーシスと診断. 心内・外膜とも心室瘤に一致して低電位領域を認め, 頻拍中は後側壁瘤に最早期興奮部位を示す巣状興奮パターンを呈した. 心外膜最早期部位では著明な分裂電位を認め, 同部位への通電で頻拍は停止. その後, VT2 (右脚ブロック・上方軸) が出現. VT2はエントレイメント現象を認め, 心尖部瘤の心外膜側で必須緩徐伝導部位が同定された. 挟部への通電でVT2は停止. 以後経過良好であったが, 数カ月後にslow VTが出現. 再度経皮的アプローチも検討したが, 外科的瘤切除の方針とした. 心内膜はpatchyに線維変性を認め, 心尖部瘤形成, 後側壁瘤パッチ閉鎖および心室瘤-僧帽弁輪間のCryoアブレーションを施行した. 以後心室性不整脈は出現せず経過良好である.