拡張型心筋症広範囲scar内にlate potential, exitの異なる遅延伝導部位を同定, 線状焼灼により根治に至った心室頻拍の1例

• Published in: 心臓 Vol. 46; no. SUPPL.3; pp. S3_232 - S3_238
• Main Authors: 高木, 泰, 原田, 智雄, 高野, 誠, 中野, 恵美, 山田, 麻里可, 鈴木, 規雄, 古川, 俊行, 明石, 嘉浩, 西尾, 智, 滝村, 由香子, 宮崎, 秀和
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2014
• Subjects: late potential; アブレーション; 心室頻拍; 拡張型心筋症
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.46.S3_232

症例は68歳男性. 2012年6月ICD頻回作動, 薬剤抵抗性心室頻拍 (VT) のためカテーテルアブレーション施行. Entrainment mappingにより持続するVT (右脚ブロック型下方軸周期330msec) のexitを同定したが, 5種類のVTが誘発され, 根治せず終了となった. 抗不整脈薬にて経過観察したが2013年6月再びICD作動, 2回目のカテーテルアブレーション施行となった. 2回目は洞調律中にコンタクトフォースカテーテル (J & J社製) を用い, より正確なvoltage mappingから広範囲scarを同定. Scar内に多くのlate potentialが存在, S-QRS時間の延長 (180msec) を伴う異なるexitも同定され数種類のVTの必須緩徐伝導路と考えた. Exitの焼灼, scar内を線状焼灼後, clinical VTは誘発不能となった. 最終的にscar周囲を旋回する遅いVT (周期460msec) が誘発されたがscarから僧帽弁輪まで線状焼灼を追加, VTの誘発は完全に抑制された. 以後, VTの再発を認めず, 経過は良好である.