Torsades de Pointesの特殊な発症パターンを呈した, たこつぼ型心筋症の1例

• Published in: 心臓 Vol. 47; no. SUPPL.1; pp. S1_56 - S1_61
• Main Authors: 野田, 崇, 和田, 有希, 鎌倉, 令, 和田, 暢, 中島, 育太郎, 石橋, 耕平, 宮本, 康二, 岡村, 英夫, 相庭, 武司, 鎌倉, 史郎, 安田, 聡, 小川, 久雄, 草野, 研吾
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2015
• Subjects: QT時間; Torsades de Pointes; たこつぼ型心筋症; 心室細動; 急性虚血
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.47.S1_56

症例は70歳女性. 2007年から動悸および間歇性WPW症候群に対し, ベラパミルの内服加療を受けていた. 2014年3月19日労作時の呼吸困難感を自覚し, 当院を受診した. 心拍数140bpmのnarrow QRS tachycardiaおよび心不全を認めたため, 緊急入院した. ジギタリス0.25mgおよびベラパミル2.5mgの静脈内投与にて洞調律へ復帰した. 洞調律時の心電図においてΔ波はなかったが, T波の陰転化をⅡ, Ⅲ, aVF, V2～6誘導に認め, QTc時間は527msと延長していた. 左室壁運動は心尖部を中心にびまん性に低下し, LVEF 31%であった. 冠動脈造影検査では有意狭窄を認めず, 薬剤による冠攣縮も誘発されなかった. 入院経過中にモニター上, Torsades de Pointes (TdP) が複数回出現した. TdP発症パターンのほとんどは, QT延長にPVCを伴う典型的なshort-long-shortパターンであったが, blocked PAC連発に引き続くTdPも認められた. 硫酸マグネシウムの点滴とカリウム補正を行った後には, TdPは消失した. その後, 心機能は改善し, LVEF 60%となった. 経過および諸検査からたこつぼ型心筋症と診断した. TdPの特殊な発症パターンを呈した1例を経験した.