レナリドマイドによる皮疹に対して少量ステロイド，抗アレルギー剤，グリチルリチン酸製剤併用療法が有用であった難治性多発性骨髄腫の１例

• Published in: 山口医学 Vol. 61; no. 3; pp. 89 - 92
• Main Authors: 松隈, 雅史, 高橋, 徹, 中村, 裕幸, 平松, 澄恵, 山口, 卓, 山下, 浩司, 畑尾, 克裕
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 山口大学医学会 01.08.2012
• Subjects: グリチルリチン酸製剤; レナリドマイド; 多発性骨髄腫; 薬疹
• ISSN: 0513-1731; 1880-4462
• DOI: 10.2342/ymj.61.89

症例は61歳，男性．IgG-κ型骨髄腫（Durie-Salmon分類IIIA期，国際スコアリングシステム３期）に対して，多剤併用化学療法，自家末梢血幹細胞移植を併用した大量メルファラン療法を行い，部分寛解を得るも再燃．その後に試みたサリドマイド療法，ボルテゾミブ＋デキサメタゾン（DEX）療法は副作用にて継続できなかった．難治性骨髄腫に対してレナリドマイド（LEN）療法を開始したところ，LEN投与２日後に四肢，体幹に掻痒のない蕁麻疹様紅斑が出現した．LEN投与開始早期の発症であることから薬疹を考え，LENを中止して抗アレルギー剤，グリチルリチン酸製剤，低用量ステロイド剤の投与を開始した．これにより皮疹は速やかに消退したため，抗アレルギー剤のみ継続投与してLENを単独で再開した．しかし，再開３日目に同様の皮疹が出現したため，LENを再び中止してステロイド剤を同量で再開した．皮疹の速やかな消退を得た後に三度LENを再開したところ，やはり再開２日後に皮疹の再燃をみた．これに対し，グリチルリチン酸製剤を経口薬として併用したところ，以後は皮疹の増悪はなく，完全に消失はしないものの軽度で経過し，LEN１コースの投与が可能であった．以降のLEN投与時には，ステロイド剤，抗アレルギー剤，グリチルリチン酸製剤の３剤を併用した．皮疹の出現はごく軽度にとどまり，LEN投与を中断することなく治療可能であった．LEN投与により貧血は改善し輸血依存を脱し，かつ５コース後にはIgG値も5883 mg/dlから1184 mg/dlと減少し，治療効果は良好であった．　LENによる皮疹に対してのグリチルリチン酸製剤の使用報告はこれまでにないが，本例では皮疹のコントロールにグリチルリチン酸製剤の追加投与が有用であった．このような副作用対策を講じることでLEN投与が継続可能となった意義は大であった．