在宅療養要介護高齢者の死亡場所ならびに死因についての検討

• Published in: 日本老年医学会雑誌 Vol. 50; no. 6; pp. 797 - 803
• Main Authors: 井澤, 幸子, 榎, 裕美, 廣瀬, 貴久, 葛谷, 雅文, 長谷川, 潤
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本老年医学会 2013
• Subjects: 在宅高齢者; 死因; 病院死; 自宅死
• ISSN: 0300-9173
• DOI: 10.3143/geriatrics.50.797

目的：高齢社会の進行に伴い，高齢者の死亡者数の増加が想定されており，それに伴って死亡（看取り）場所についての議論もなされている．自宅死を規定する因子についての検討は，これまでいくつか報告されているが，いまだ明確な結論は出ていない．今回在宅要介護高齢者の死亡場所，死因について調査を行い，特に自宅死にかかわる因子について検討を行った．方法：自宅療養中の要介護高齢者を対象とした前向きコホート研究（NLS-FE）の参加者1,875名（65歳以上，平均年齢80.6歳，男性632名，女性1,243名）とその主介護者を3年間追跡し，死亡場所，死因について検討した．結果：3年間の観察期間中454名が死亡した（病院死347名，自宅死107名）．全体での死因は肺炎（22.7％），悪性腫瘍（14.5％），心不全（13.2％）の順で多く，自宅死では老衰（22.4％），心不全（18.7％）が多かった．病院死と比較すると，自宅死では女性の割合が多く，より高齢で，認知症が多く，悪性腫瘍が少なかった．また，主介護者因子としては，配偶者以外の主介護者が多かったが，主介護者の介護負担感，介護保険によるサービス（訪問看護，訪問介護，デイサービス）の利用率は両者で差を認めなかった．多重Cox比例ハザード分析により，自宅死に有意な関連を認めたものは，要介護者の年齢（より高齢）のみで糖尿病と悪性腫瘍の存在は負の関係を認めた．結論：今回の研究では，死亡場所を規定する因子としては，要介護者の年齢と，併存症として糖尿病ならびに悪性腫瘍の存在，また死因として肺炎や悪性腫瘍，老衰が抽出された．今回の調査では把握できなかった重要な因子が複数存在しており，今後更なる検討が必要である．