非代償性肝硬変の難治性腹水に対するデンバー腹腔-静脈シャントの適応と効果
腹腔-静脈シャント（シャント）術は，腹腔内と中心静脈を一方向弁付きのシリコンカテーテルで短絡し，腹水を強制的に大循環に還流し，難治性腹水を減少・消失させる治療法である．多くは非代償性肝硬変の大量腹水が対象となるが，この門脈圧亢進状態下の腹水貯留では，門脈圧＞腹腔内圧（腹水圧）＞中心静脈圧（CVP）の順で，圧勾配が存在している．シャントによる腹水還流は，術後早期は腹水圧―CVPの圧差に依存し，晩期は呼吸に伴う腹腔圧―胸腔圧差によって形成される．大循環に還流された腹水は，尿として排泄されるため，術後1～2週で腹水圧―CVPとなり，CVPも次第に低下正常化する．晩期のシャント内流量は，門脈内から腹腔...
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| Published in | Japanese Journal of Portal Hypertension Vol. 19; no. 1; pp. 19 - 24 |
|---|---|
| Main Author | |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本門脈圧亢進症学会
2013
The Japan Society for Portal Hypertension |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1344-8447 2186-6376 |
| DOI | 10.11423/jsph.19.19 |
Cover
| Abstract | 腹腔-静脈シャント（シャント）術は，腹腔内と中心静脈を一方向弁付きのシリコンカテーテルで短絡し，腹水を強制的に大循環に還流し，難治性腹水を減少・消失させる治療法である．多くは非代償性肝硬変の大量腹水が対象となるが，この門脈圧亢進状態下の腹水貯留では，門脈圧＞腹腔内圧（腹水圧）＞中心静脈圧（CVP）の順で，圧勾配が存在している．シャントによる腹水還流は，術後早期は腹水圧―CVPの圧差に依存し，晩期は呼吸に伴う腹腔圧―胸腔圧差によって形成される．大循環に還流された腹水は，尿として排泄されるため，術後1～2週で腹水圧―CVPとなり，CVPも次第に低下正常化する．晩期のシャント内流量は，門脈内から腹腔内に移動する水のみとなり，量も減少してくる．この圧勾配全般の減少による術後の食道静脈瘤消退例が存在する．以上のことにより，術前の門脈圧亢進状態には，腹水貯留自体が，圧亢進因子として加味している可能性がある． |
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| AbstractList | 腹腔-静脈シャント（シャント）術は，腹腔内と中心静脈を一方向弁付きのシリコンカテーテルで短絡し，腹水を強制的に大循環に還流し，難治性腹水を減少・消失させる治療法である．多くは非代償性肝硬変の大量腹水が対象となるが，この門脈圧亢進状態下の腹水貯留では，門脈圧＞腹腔内圧（腹水圧）＞中心静脈圧（CVP）の順で，圧勾配が存在している．シャントによる腹水還流は，術後早期は腹水圧―CVPの圧差に依存し，晩期は呼吸に伴う腹腔圧―胸腔圧差によって形成される．大循環に還流された腹水は，尿として排泄されるため，術後1～2週で腹水圧―CVPとなり，CVPも次第に低下正常化する．晩期のシャント内流量は，門脈内から腹腔内に移動する水のみとなり，量も減少してくる．この圧勾配全般の減少による術後の食道静脈瘤消退例が存在する．以上のことにより，術前の門脈圧亢進状態には，腹水貯留自体が，圧亢進因子として加味している可能性がある． |
| Author | 野口, 和典 |
| Author_FL | Noguchi K |
| Author_FL_xml | – sequence: 1 fullname: Noguchi K |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 野口, 和典 organization: 地方独立行政法人大牟田市立病院消化器内科 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2013 日本門脈圧亢進症学会 |
| Copyright_xml | – notice: 2013 日本門脈圧亢進症学会 |
| DBID | RYH |
| DOI | 10.11423/jsph.19.19 |
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| DocumentTitleAlternate | Indication and efficacity of Denver peritoneovenous shunt for refractory ascites with decompensated liver cirrhosis |
| DocumentTitle_FL | Indication and efficacity of Denver peritoneovenous shunt for refractory ascites with decompensated liver cirrhosis |
| EISSN | 2186-6376 |
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| ISSN | 1344-8447 |
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| Issue | 1 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2013 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | Japanese Journal of Portal Hypertension |
| PublicationTitleAlternate | 日門亢会誌 |
| PublicationTitle_FL | 日本門脈圧亢進症学会雑誌 JJPH 日門亢会誌 |
| PublicationYear | 2013 |
| Publisher | 日本門脈圧亢進症学会 The Japan Society for Portal Hypertension |
| Publisher_xml | – name: 日本門脈圧亢進症学会 – name: The Japan Society for Portal Hypertension |
| References | 4) 野口和典：腹腔－静脈シャント術の実際．Denver Peritoneo-Venous Shuntを中心に．ミハマメディカル，東京，2001 5) 野口和典：難治性腹水に対する腹腔─静脈シャント術の実際．野口和典発行，2011 1) Rosemurgy AS, Zervos EE, Clark WC, et al: TIPS Versus peritoneovenous shunt in the treatment of medically intractable ascites: a prospective randamized trial. Ann Surg 2004; 239: 883-889 9) Moore KP, Wong F, Gines P, et al: The managemrnt of ascites in cirrhosis: Report on the consensus conference of the international ascites club. Hepatology 2003; 38: 258-266 3) 奥雄一郎，野口和典：デンバー腹腔-静脈シャント術．肝胆膵 2010; 61: 585-594 10) Sanyal AJ, Genning C, Reddy KR, et al: The north American study for the treatment of refractory ascites. Gastoenterology 2003; 124: 634-641 8) 奥雄一郎，野口和典：デンバー腹腔-静脈シャント．臨床消化器内科 2012; 27: 217-223 2) 野口和典，船越禎広：Denver shuntの適応と治療成績．肝胆膵 2005; 50: 775-781 11) Heuman DM, Abou-assi SG, Habib A, et al: Persistent ascites and low serum sodium identify patients with cirrhosis and low MELD scores who are at high risk for early death. Hepatology 2004; 40: 802-810 6) 野口和典，井上欣哉：難治性腹水の成因と対策．肝胆膵 2002; 44: 657-663 7) 吉田 光，野口和典：腹水-低アルブミン血症を如何に改善させるか？如何なる症例が改善するか？ 肝胆膵 2007; 54: 93-101 |
| References_xml | – reference: 9) Moore KP, Wong F, Gines P, et al: The managemrnt of ascites in cirrhosis: Report on the consensus conference of the international ascites club. Hepatology 2003; 38: 258-266 – reference: 7) 吉田 光，野口和典：腹水-低アルブミン血症を如何に改善させるか？如何なる症例が改善するか？ 肝胆膵 2007; 54: 93-101 – reference: 6) 野口和典，井上欣哉：難治性腹水の成因と対策．肝胆膵 2002; 44: 657-663 – reference: 8) 奥雄一郎，野口和典：デンバー腹腔-静脈シャント．臨床消化器内科 2012; 27: 217-223 – reference: 10) Sanyal AJ, Genning C, Reddy KR, et al: The north American study for the treatment of refractory ascites. Gastoenterology 2003; 124: 634-641 – reference: 5) 野口和典：難治性腹水に対する腹腔─静脈シャント術の実際．野口和典発行，2011 – reference: 1) Rosemurgy AS, Zervos EE, Clark WC, et al: TIPS Versus peritoneovenous shunt in the treatment of medically intractable ascites: a prospective randamized trial. Ann Surg 2004; 239: 883-889 – reference: 11) Heuman DM, Abou-assi SG, Habib A, et al: Persistent ascites and low serum sodium identify patients with cirrhosis and low MELD scores who are at high risk for early death. Hepatology 2004; 40: 802-810 – reference: 3) 奥雄一郎，野口和典：デンバー腹腔-静脈シャント術．肝胆膵 2010; 61: 585-594 – reference: 4) 野口和典：腹腔－静脈シャント術の実際．Denver Peritoneo-Venous Shuntを中心に．ミハマメディカル，東京，2001 – reference: 2) 野口和典，船越禎広：Denver shuntの適応と治療成績．肝胆膵 2005; 50: 775-781 |
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| SubjectTerms | decompensated liver cirrhosis peritoneovenous shunt portal hypertension refractory ascites |
| Title | 非代償性肝硬変の難治性腹水に対するデンバー腹腔-静脈シャントの適応と効果 |
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| ispartofPNX | 日本門脈圧亢進症学会雑誌, 2013, Vol.19(1), pp.19-24 |
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