非代償性肝硬変の難治性腹水に対するデンバー腹腔-静脈シャントの適応と効果

腹腔-静脈シャント（シャント）術は，腹腔内と中心静脈を一方向弁付きのシリコンカテーテルで短絡し，腹水を強制的に大循環に還流し，難治性腹水を減少・消失させる治療法である．多くは非代償性肝硬変の大量腹水が対象となるが，この門脈圧亢進状態下の腹水貯留では，門脈圧＞腹腔内圧（腹水圧）＞中心静脈圧（CVP）の順で，圧勾配が存在している．シャントによる腹水還流は，術後早期は腹水圧―CVPの圧差に依存し，晩期は呼吸に伴う腹腔圧―胸腔圧差によって形成される．大循環に還流された腹水は，尿として排泄されるため，術後1～2週で腹水圧―CVPとなり，CVPも次第に低下正常化する．晩期のシャント内流量は，門脈内から腹腔...

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Published inJapanese Journal of Portal Hypertension Vol. 19; no. 1; pp. 19 - 24
Main Author 野口, 和典
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本門脈圧亢進症学会 2013
The Japan Society for Portal Hypertension
Subjects
decompensated liver cirrhosis
peritoneovenous shunt
portal hypertension
refractory ascites
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ISSN1344-8447
2186-6376
DOI10.11423/jsph.19.19

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Summary:腹腔-静脈シャント（シャント）術は，腹腔内と中心静脈を一方向弁付きのシリコンカテーテルで短絡し，腹水を強制的に大循環に還流し，難治性腹水を減少・消失させる治療法である．多くは非代償性肝硬変の大量腹水が対象となるが，この門脈圧亢進状態下の腹水貯留では，門脈圧＞腹腔内圧（腹水圧）＞中心静脈圧（CVP）の順で，圧勾配が存在している．シャントによる腹水還流は，術後早期は腹水圧―CVPの圧差に依存し，晩期は呼吸に伴う腹腔圧―胸腔圧差によって形成される．大循環に還流された腹水は，尿として排泄されるため，術後1～2週で腹水圧―CVPとなり，CVPも次第に低下正常化する．晩期のシャント内流量は，門脈内から腹腔内に移動する水のみとなり，量も減少してくる．この圧勾配全般の減少による術後の食道静脈瘤消退例が存在する．以上のことにより，術前の門脈圧亢進状態には，腹水貯留自体が，圧亢進因子として加味している可能性がある．
ISSN:1344-8447
2186-6376
DOI:10.11423/jsph.19.19