十二指腸下行脚に嵌頓した胆石イレウスの1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 83; no. 6; pp. 1141 - 1146
• Main Authors: 甲津, 卓実, 池野, 嘉信, 安宅, 亮, 多賀, 亮, 松林, 潤, 廣瀬, 哲朗
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2022
• Subjects: 十二指腸嵌頓; 胆石イレウス
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.83.1141

症例は93歳，女性．嘔吐を主訴に受診した．腹部CTで胆嚢と十二指腸球部の瘻孔形成，十二指腸下行脚に55mm大の結石を認めた．胆嚢十二指腸瘻，胆石イレウスの診断で入院とし，第2病日に内視鏡的摘出を試みるも困難であった．保存的加療の長期化を避けるべく，経鼻的に減圧治療および経管栄養を開始し，第6病日に手術を施行した．術中十二指腸下行脚に嵌頓した結石を認め，用手的な移動を試みるも水平脚までの移動しかかなわなかった．十二指腸水平脚を切開し結石を摘出し，十二指腸減圧目的に胃空腸バイパス術を併施した．術後経過は良好で，第31病日に転院となった．十二指腸に嵌頓した胆石イレウスはまれであり，明確な治療方針は定まっていない．近年，内視鏡的治療成功例の報告もあるが，多くは手術加療を要する．高齢に多いとされる本疾患では，全身状態や併存疾患といった患者背景に加え，嵌頓部位も踏まえ個々の症例ごとに治療法を検討する必要がある．