経肛門的結腸脱出・腸間膜剪断・出血性ショックに至った特発性直腸穿孔の1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 83; no. 2; pp. 365 - 370
• Main Authors: 安藤, 彰俊, 岸本, 彩奈, 佐々木, 将貴, 高尾, 聡, 森脇, 義弘, 大谷, 順
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2022
• Subjects: 特発性直腸穿孔; 経肛門的S状結腸脱出; 腸間膜損傷による出血性ショック
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.83.365

66歳，男性．排便後の下血と肛門から索状物の脱出を主訴に，当院救急外来を受診した．ショック徴候を認め，肛門から脱出した軟部組織には腸管の漿膜とも考えられる組織が含まれていた．腹部単純CTで腹腔内液体貯留と腸間膜内出血，直腸内腔への腸管陥入を疑わせる像を認め，直腸穿孔に伴う腸管脱出を疑った．確定診断は困難であったが，出血性ショック・消化管穿孔・腹膜炎疑いに対し緊急手術とした．多量の血性腹水貯留を認め，S状結腸を引き挙げると腸間膜損傷と同部位からの出血が明らかになった．直腸Ra前壁の長軸方向に5cmの全層性裂創を認め，直腸穿孔部は単純縫合閉鎖を行い，S状結腸腸間膜損傷部を切離し，口側を単孔式人工肛門とした．術後合併症はなく，第17病日に退院となった．本病態は，便汚染が軽度で，発症後早期の受診が多いため，予後は比較的良好だが，本症例のように骨盤底の脆弱性がない結腸脱出の場合，診断に苦慮する可能性，腸間膜の剪断から出血性ショックに至る可能性がある．