高齢がん患者に対する手術療法と栄養療法 ③膵がん手術
高齢化社会を迎えている本邦において膵がん患者数は増加の一途をたどっており、日常診療では高齢膵がん患者を切除する機会も増えてきている。高齢膵がん患者に対して切除を企図する場合には膵切除のリスクと膵がんの予後のリスクを鑑みて患者にbenefitがあるかどうかを慎重に判断して決定する必要がある。近年の手術手技やデバイスの進歩にも関わらず膵切除は高い死亡リスクを伴った手術であるが、患者の併存疾患も含めて慎重な耐術能評価を行って切除適応があれば非高齢者と同等の安全性をもって手術は可能である。しかしながら膵がんはたとえ切除し得たとしても予後不良ながん腫であり、特に高齢者は非高齢者よりも切除後の予後は有意に...
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| Published in | 日本静脈経腸栄養学会雑誌 Vol. 34; no. 2; pp. 87 - 91 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本静脈経腸栄養学会
2019
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 2189-0161 2189-017X |
| DOI | 10.11244/jspen.34.87 |
Cover
| Abstract | 高齢化社会を迎えている本邦において膵がん患者数は増加の一途をたどっており、日常診療では高齢膵がん患者を切除する機会も増えてきている。高齢膵がん患者に対して切除を企図する場合には膵切除のリスクと膵がんの予後のリスクを鑑みて患者にbenefitがあるかどうかを慎重に判断して決定する必要がある。近年の手術手技やデバイスの進歩にも関わらず膵切除は高い死亡リスクを伴った手術であるが、患者の併存疾患も含めて慎重な耐術能評価を行って切除適応があれば非高齢者と同等の安全性をもって手術は可能である。しかしながら膵がんはたとえ切除し得たとしても予後不良ながん腫であり、特に高齢者は非高齢者よりも切除後の予後は有意に不良である。予後を改善するには術前から術後まで良好な全身状態を保つ必要があり、そのためには外科医のみならず糖尿病内科医、在宅医、栄養士、理学療法士等の多職種がチームとなって患者の栄養管理をはじめとする術前後の長期的な継続的サポートをすることが重要である。 |
|---|---|
| AbstractList | 高齢化社会を迎えている本邦において膵がん患者数は増加の一途をたどっており、日常診療では高齢膵がん患者を切除する機会も増えてきている。高齢膵がん患者に対して切除を企図する場合には膵切除のリスクと膵がんの予後のリスクを鑑みて患者にbenefitがあるかどうかを慎重に判断して決定する必要がある。近年の手術手技やデバイスの進歩にも関わらず膵切除は高い死亡リスクを伴った手術であるが、患者の併存疾患も含めて慎重な耐術能評価を行って切除適応があれば非高齢者と同等の安全性をもって手術は可能である。しかしながら膵がんはたとえ切除し得たとしても予後不良ながん腫であり、特に高齢者は非高齢者よりも切除後の予後は有意に不良である。予後を改善するには術前から術後まで良好な全身状態を保つ必要があり、そのためには外科医のみならず糖尿病内科医、在宅医、栄養士、理学療法士等の多職種がチームとなって患者の栄養管理をはじめとする術前後の長期的な継続的サポートをすることが重要である。 |
| Author | 永原, 央 花山, 佳子 大平, 雅一 田村, 達郎 天野, 良亮 木村, 健二郎 大平, 豪 山添, 定明 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 山添, 定明 organization: 大阪市立大学大学院医学研究科 外科学講座 肝胆膵外科学 – sequence: 1 fullname: 田村, 達郎 organization: 大阪市立大学大学院医学研究科 消化器外科学 – sequence: 1 fullname: 永原, 央 organization: 大阪市立大学大学院医学研究科 消化器外科学 – sequence: 1 fullname: 木村, 健二郎 organization: 大阪市立大学大学院医学研究科 外科学講座 肝胆膵外科学 – sequence: 1 fullname: 花山, 佳子 organization: 大阪市立大学医学部附属病院 栄養部 – sequence: 1 fullname: 大平, 豪 organization: 大阪市立大学大学院医学研究科 外科学講座 肝胆膵外科学 – sequence: 1 fullname: 大平, 雅一 organization: 大阪市立大学大学院医学研究科 消化器外科学 – sequence: 1 fullname: 天野, 良亮 organization: 大阪市立大学大学院医学研究科 外科学講座 肝胆膵外科学 |
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| Copyright | 2019 日本静脈経腸栄養学会 |
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| EISSN | 2189-017X |
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| ISSN | 2189-0161 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationCentury | 2000 |
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| PublicationTitle | 日本静脈経腸栄養学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日静経栄誌 |
| PublicationYear | 2019 |
| Publisher | 一般社団法人 日本静脈経腸栄養学会 |
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| References | 7) Sho M, Murakami Y, Kawai M, et al. Prognosis after surgical treatment for pancreatic cancer in patients aged 80 years or older: a multicenter study. J Hepatobiliary Pancreat Sci 23: 188-197, 2016. 17) Nagai M, Sho M, Satoi S, et al. Effects of pancrelipase on nonalcoholic fatty liver disease after pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci 21: 186-192, 2014. 16) Kato H, Isaji S, Azumi Y, et al. Development of nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis(NASH) after pancreaticoduodenectomy: proposal of a postoperative NAFLD scoring system. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17: 296-304, 2010. 22) 羽鳥 隆, 大島奈々, 山本雅一ほか. 膵切除後の脂肪肝の予防と治療. クリニシアン60: 778-782, 2013. 13) Kurahara H, Takao S, Shinchi H, et al. Subtotal stomach-preserving pancreaticoduodenectomy(SSPPD) prevents postoperative delayed gastric emptying. J Surg Oncol 102: 615-619, 2010. 8) Bernhard W, Philippe N, Michael M, et al. Pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma of the pancreatic head is justified in elderly patients: A Retrospective Cohort Study. Int J Surg 28: 118-125, 2016. 12) Hirata K, Nakata B, Amano R, et al. Predictive factors for change of diabetes mellitus status after pancreatectomy in preoperative diabetic and nondiabetic patients. J Gastrointest Surg 18: 1597-1603, 2014. 3) 掛地吉弘, 宇田川春司， 海野倫明ほか. National Clinical Database（消化器外科領域）Annual Report 2015. 日消外会誌50（2）: 166-176, 2017. 14) Kawai M, Tani M, Hirono S, et al. Pylorus ring resection reduces delayed gastric emptying in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: a prospective, randomized, controlled trail of pylorus-resecting versus pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 253: 495-501, 2011. 1) 人口動態統計（厚生労働省大臣官房統計情報部編）. 5) Melis M, Macron F, Masi A, et al. The safety of a pancreaticoduodenectomy in patients older than 80 years: risk vs benefits. HPB 14(9): 583-588, 2012. 24) 高嶋浩子, 江崎 稔, 松原弘樹ほか. 膵頭十二指腸切除術後の栄養評価. New Diet Therapy 30（4）: 3-9, 2015. 19) Satoi S, Sho M, Yanagimoto H, et al. Do pancrelipase delayed-release capsules have a protective role against nonalcoholic fatty liver disease after pancreatoduodenectomy in patients with pancreatic cancer? A randomized controlled trial. J Hepatobiliary Pancreat Sci 23: 167-173, 2016. 20) Mignot A, Ayav A, Quillot D, et al. Extensive lymph node dissection during pancreaticoduodenectomy: a risk factor for hepatic steatosis? Abdom Radiol 42: 1880-1887, 2017. 2) 国立がん研究センターがん対策情報センター「がん登録・統計」 4) Makary MA, Winter JM, Cameron JL, et al. Pancreaticoduodenectomy in the very elderly. J Gastrointest Surg 10(3): 347-356, 2006. 23) 松本逸平, 吉田雄太, 川口晃平ほか. 膵全摘術後栄養障害とQOL. 胆と膵39（5）: 475-479, 2018. 18) Nishikawa M, Aosasa S, Morita T, et al. The impact of postoperative adjuvant chemotherapy on the development of nonalcoholic fatty liver disease after pancreatoduodenectomy. J Surg Res 205: 127-135, 2016. 6) Oguro S, Shimada K, Kishi Y, et al. Perioperative and long-term outcomes after pancreaticoduodenectomy in elderly patients 80 years of age and older. Langenbecks Arch Surg 398: 531-538, 2013. 9) Hatzaras I, Schmidt C, Klemanski D, et al. Pancreatic resection in the octogenarian: a safe option for pancreatic malignancy. J Am Coll Surg 212: 373-377, 2011. 11) 天野良亮, 花山佳子, 中村瑞穂ほか. 外来化学療法患者に対するNST活動の実際. 日静脈経腸栄会誌33（4）: 1006-1012, 2018. 21) 坂口充弘, 飯沢祐介, 藤井武宏ほか. 膵頭十二指腸切除（PD）後の脂肪肝. 胆と膵39（5）: 443-448, 2018. 15) 伊佐地秀司．膵機能低下とNAFLD/NASH発生-膵頭十二指腸切除例での危険因子解析と治療経験から-．酸化ストレスと肝疾患8：119-129, 2012. 10) 天野良亮, 花山佳子, 清水久実代ほか. 外来化学療法患者に対する栄養管理. 日静脈経腸栄会誌32（1）: 817-821, 2017. |
| References_xml | – reference: 19) Satoi S, Sho M, Yanagimoto H, et al. Do pancrelipase delayed-release capsules have a protective role against nonalcoholic fatty liver disease after pancreatoduodenectomy in patients with pancreatic cancer? A randomized controlled trial. J Hepatobiliary Pancreat Sci 23: 167-173, 2016. – reference: 11) 天野良亮, 花山佳子, 中村瑞穂ほか. 外来化学療法患者に対するNST活動の実際. 日静脈経腸栄会誌33（4）: 1006-1012, 2018. – reference: 5) Melis M, Macron F, Masi A, et al. The safety of a pancreaticoduodenectomy in patients older than 80 years: risk vs benefits. HPB 14(9): 583-588, 2012. – reference: 14) Kawai M, Tani M, Hirono S, et al. Pylorus ring resection reduces delayed gastric emptying in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: a prospective, randomized, controlled trail of pylorus-resecting versus pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 253: 495-501, 2011. – reference: 18) Nishikawa M, Aosasa S, Morita T, et al. The impact of postoperative adjuvant chemotherapy on the development of nonalcoholic fatty liver disease after pancreatoduodenectomy. J Surg Res 205: 127-135, 2016. – reference: 16) Kato H, Isaji S, Azumi Y, et al. Development of nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis(NASH) after pancreaticoduodenectomy: proposal of a postoperative NAFLD scoring system. J Hepatobiliary Pancreat Sci 17: 296-304, 2010. – reference: 13) Kurahara H, Takao S, Shinchi H, et al. Subtotal stomach-preserving pancreaticoduodenectomy(SSPPD) prevents postoperative delayed gastric emptying. J Surg Oncol 102: 615-619, 2010. – reference: 23) 松本逸平, 吉田雄太, 川口晃平ほか. 膵全摘術後栄養障害とQOL. 胆と膵39（5）: 475-479, 2018. – reference: 20) Mignot A, Ayav A, Quillot D, et al. Extensive lymph node dissection during pancreaticoduodenectomy: a risk factor for hepatic steatosis? Abdom Radiol 42: 1880-1887, 2017. – reference: 4) Makary MA, Winter JM, Cameron JL, et al. Pancreaticoduodenectomy in the very elderly. J Gastrointest Surg 10(3): 347-356, 2006. – reference: 9) Hatzaras I, Schmidt C, Klemanski D, et al. Pancreatic resection in the octogenarian: a safe option for pancreatic malignancy. J Am Coll Surg 212: 373-377, 2011. – reference: 6) Oguro S, Shimada K, Kishi Y, et al. Perioperative and long-term outcomes after pancreaticoduodenectomy in elderly patients 80 years of age and older. Langenbecks Arch Surg 398: 531-538, 2013. – reference: 22) 羽鳥 隆, 大島奈々, 山本雅一ほか. 膵切除後の脂肪肝の予防と治療. クリニシアン60: 778-782, 2013. – reference: 3) 掛地吉弘, 宇田川春司， 海野倫明ほか. National Clinical Database（消化器外科領域）Annual Report 2015. 日消外会誌50（2）: 166-176, 2017. – reference: 15) 伊佐地秀司．膵機能低下とNAFLD/NASH発生-膵頭十二指腸切除例での危険因子解析と治療経験から-．酸化ストレスと肝疾患8：119-129, 2012. – reference: 17) Nagai M, Sho M, Satoi S, et al. Effects of pancrelipase on nonalcoholic fatty liver disease after pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci 21: 186-192, 2014. – reference: 21) 坂口充弘, 飯沢祐介, 藤井武宏ほか. 膵頭十二指腸切除（PD）後の脂肪肝. 胆と膵39（5）: 443-448, 2018. – reference: 2) 国立がん研究センターがん対策情報センター「がん登録・統計」． – reference: 7) Sho M, Murakami Y, Kawai M, et al. Prognosis after surgical treatment for pancreatic cancer in patients aged 80 years or older: a multicenter study. J Hepatobiliary Pancreat Sci 23: 188-197, 2016. – reference: 8) Bernhard W, Philippe N, Michael M, et al. Pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma of the pancreatic head is justified in elderly patients: A Retrospective Cohort Study. Int J Surg 28: 118-125, 2016. – reference: 12) Hirata K, Nakata B, Amano R, et al. Predictive factors for change of diabetes mellitus status after pancreatectomy in preoperative diabetic and nondiabetic patients. J Gastrointest Surg 18: 1597-1603, 2014. – reference: 24) 高嶋浩子, 江崎 稔, 松原弘樹ほか. 膵頭十二指腸切除術後の栄養評価. New Diet Therapy 30（4）: 3-9, 2015. – reference: 1) 人口動態統計（厚生労働省大臣官房統計情報部編）. – reference: 10) 天野良亮, 花山佳子, 清水久実代ほか. 外来化学療法患者に対する栄養管理. 日静脈経腸栄会誌32（1）: 817-821, 2017. |
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| SubjectTerms | 手術療法 栄養療法 高齢者膵がん患者 |
| Title | 高齢がん患者に対する手術療法と栄養療法 ③膵がん手術 |
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| ispartofPNX | 日本静脈経腸栄養学会雑誌, 2019, Vol.34(2), pp.87-91 |
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