His束ペーシングの臨床応用

• Published in: 日本内科学会雑誌 Vol. 65; no. 4; pp. 311 - 317
• Main Authors: 望月, 茂, 桐山, 利昭, 角水, 圭一, 和田, 勝, 和多田, 光朗, 礒田, 次雄, 川西, 康夫, 水谷, 孝昭
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本内科学会 01.04.1976
• ISSN: 0021-5384; 1883-2083
• DOI: 10.2169/naika.65.311

His束心電図記録に際して重要なことは, His東電位(H)のvalidationである.とくにHis-Purkinje系の伝導時間(HV)の定量的測定にはHのvalidationが必須である. Hのvalidationの方法としてHis束ペーシングが有用である. HとRB (右脚電位)の鑑別, His束内プロック時のH′(distal H)とRBの鑑別にはHis束ペーシングが有力である.われわれは左軸偏位を伴う右脚ブロック(RBBB+LAD)4例,房室ブロック6例, His束内ブロック1例, Wolff-Parkinson-White (WPW)症候群8例を含む30例でHis束心電図記録と同時にHis束ペーシングを行ない,その有用性を確認した.正常者群ではHis束ペーシング中,刺激波から体表面心電図のQRSの始まり迄(St-R)は正常洞調律時または心房ペーシング時のHV時間に等しかつた.同時記録した体表面心電図のすべての誘導でQRSの形,大きさ,持続時間は洞調律時と全く同じで変化しなかつた. His-Purkinje間の伝導時間(St-R)はHis束ペーシングのレートをかえても変化しなかつた. RBBB+LAD4例の内,洞調律時にHVの延長を認めた2例では, His束ペーシングのレート増加によりSt-Rは延長した.これは両脚ブロックを示唆する所見である. WPW症候群8例の内,いわゆるKent束の7例ではHis束ペーシング時のQRSはデルタ波を伴わず正常伝導型のQRSを示した.又,他の1例ではHis束ペーシング時のQRSはWPWパターンを示しいわゆるMahaim束の存在が示唆された.