Palliative Rastelli 術後に縦隔洞炎・人工血管感染を合併し，術後4カ月目に右室-肺動脈導管吻合部仮性瘤を生じた1例
症例は1歳3カ月，7.9 kg，女児，肺動脈閉鎖-心室中隔欠損（PA-VSD）に対して，25生日にcentral shuntを施行した．肺動脈発育不良であることから11カ月時にpalliative Rastelli operationであるRV-PA conduit（10 mm ePTFE valved conduit）吻合のみを施行した．術後の呼吸・循環動態は安定していたが，術後8日目に正中創から排膿があり緑膿菌を検出した．造影CTでは縦隔および導管周囲にlow density areaが存在しており，術後縦隔洞炎と判断し術後10日目にデブリードメント・局所陰圧療法を開始した．局所陰圧療法開...
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| Published in | 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 50; no. 6; pp. 363 - 367 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会
15.11.2021
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1474 1883-4108 |
| DOI | 10.4326/jjcvs.50.363 |
Cover
| Abstract | 症例は1歳3カ月，7.9 kg，女児，肺動脈閉鎖-心室中隔欠損（PA-VSD）に対して，25生日にcentral shuntを施行した．肺動脈発育不良であることから11カ月時にpalliative Rastelli operationであるRV-PA conduit（10 mm ePTFE valved conduit）吻合のみを施行した．術後の呼吸・循環動態は安定していたが，術後8日目に正中創から排膿があり緑膿菌を検出した．造影CTでは縦隔および導管周囲にlow density areaが存在しており，術後縦隔洞炎と判断し術後10日目にデブリードメント・局所陰圧療法を開始した．局所陰圧療法開始1カ月後，創部培養陰性および炎症反応正常化を確認し胸骨を閉鎖した．抗生剤投与終了後，血液培養陰性を確認し自宅退院となったが，10日後に40°Cの発熱のため再入院となった．造影CTでは縦隔洞炎および吻合部破綻の所見はなく，エコー上もconduit内に疣贅等はなかった．抗生剤の投与を継続しながら様子観察したところ，再入院2カ月後のCTでRV-PA conduit中枢側仮性瘤を認め翌日緊急手術となった．手術は右総頸動脈・内頸静脈を用いて人工心肺を確立，電気的誘発心室細動下にRV-PA conduit交換（12 mm ePTFE valved conduit），二期的胸骨閉鎖とした．術中組織培養は陰性であり，6日後に大網充填・胸骨閉鎖を施行した．抗生剤投与終了後も発熱・炎症反応再上昇がないことを確認し自宅退院となった．現在大網充填後15カ月経過しているが，感染徴候の再燃なく外来経過観察中である． |
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| AbstractList | 症例は1歳3カ月，7.9 kg，女児，肺動脈閉鎖-心室中隔欠損（PA-VSD）に対して，25生日にcentral shuntを施行した．肺動脈発育不良であることから11カ月時にpalliative Rastelli operationであるRV-PA conduit（10 mm ePTFE valved conduit）吻合のみを施行した．術後の呼吸・循環動態は安定していたが，術後8日目に正中創から排膿があり緑膿菌を検出した．造影CTでは縦隔および導管周囲にlow density areaが存在しており，術後縦隔洞炎と判断し術後10日目にデブリードメント・局所陰圧療法を開始した．局所陰圧療法開始1カ月後，創部培養陰性および炎症反応正常化を確認し胸骨を閉鎖した．抗生剤投与終了後，血液培養陰性を確認し自宅退院となったが，10日後に40°Cの発熱のため再入院となった．造影CTでは縦隔洞炎および吻合部破綻の所見はなく，エコー上もconduit内に疣贅等はなかった．抗生剤の投与を継続しながら様子観察したところ，再入院2カ月後のCTでRV-PA conduit中枢側仮性瘤を認め翌日緊急手術となった．手術は右総頸動脈・内頸静脈を用いて人工心肺を確立，電気的誘発心室細動下にRV-PA conduit交換（12 mm ePTFE valved conduit），二期的胸骨閉鎖とした．術中組織培養は陰性であり，6日後に大網充填・胸骨閉鎖を施行した．抗生剤投与終了後も発熱・炎症反応再上昇がないことを確認し自宅退院となった．現在大網充填後15カ月経過しているが，感染徴候の再燃なく外来経過観察中である． |
| Author | 安村, 拓人 重久, 喜哉 山下, 雄史 緒方, 裕樹 樋渡, 啓生 四元, 剛一 井本, 浩 曽我, 欣治 豊川, 建二 松葉, 智之 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2021 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
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| DOI | 10.4326/jjcvs.50.363 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1883-4108 |
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| ISSN | 0285-1474 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2021/11/15 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 日本心臓血管外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日心外会誌 |
| PublicationYear | 2021 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
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| References | 11) Geary KJ, Tomkiewicz ZM, Harrison HN et al. Differential effects of a gram-negative and a gram-positive infection on autogenous and prosthetic grafts. J Vasc Surg 1990 ; 11 : 339-47. 2) Lyons OTA, Baguneid M, Barwick TD et al. Diagnosis of aortic graft infection : a case definition by the management of aortic graft infection collaboration (MAGIC). Eur J Vasc Endovasc Surg 2016 ; 52 : 758-63. 3) Chakfe N, Diener H, Lejay A et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 clinical practice guidelines on the management of vascular graft and endograft infections. Eur J Vasc Endovasc Surg 2020 ; 59 : 339-84. 5) Zetrenne E, Mclntosh BC, McRae MH et al. Prosthetic vascular graft infection : a multi-center review of surgical management. Yale J Biol Med 2007 ; 80 : 113-21. 10) Calligaro KD, Veith FJ, Schwartz ML et al. Are gram-negative bacteria a contraindication to selective preservation of infected prosthetic arterial grafts?. J Vasc Surg 1992 ; 16 : 337-46. 8) Long CB, Shah SS, Lautenbach E et al. Postoperative mediastinitis in children : epidemiology, microbiology and risk factors for Gram-negative pathogens. Pediatr Infect Dis J 2005 ; 24 : 315-9. 13) Adercou O, Marian D, Olteanu G et al. Complex treatment of vascular prostheses infections. Medicine 2018 ; 97 : e11350. 7) Long SS, Prober CG, Fische M et al. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 5th ed. Philadelphia ; Saunders/Elsevier : 2017. 1) Coselli JS, Koksoy C, LeMaire SA. Management of thoracic graft infections. Ann Thorac Surg 1999 ; 67 : 1990-3. 4) Samson RH, Veith FJ, Janko GS et al. A modified classification and approach to the management of infections involving peripheral arterial prosthetic grafts. J Vasc Surg 1988 ; 8 : 147-53. 12) Kilic A, Arnaoutakis DJ, Reifsnyder T et al. Management of infected vascular grafts. Vasc Med 2016 ; 21 : 53-60. 6) Wilson WR, Bower TC, Creager MA et al. Vascular graft infections, mycotic aneurysms, and endovascular infections : a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2016 ; 134 : 412-60. 9) Charbonneau H, Maillet JM, Faron M et al. Mediastinitis due to Gram-negative bacteria is associated with increased mortality. Clin Microbiol Infect 2014 ; 20 : 197-202. |
| References_xml | – reference: 10) Calligaro KD, Veith FJ, Schwartz ML et al. Are gram-negative bacteria a contraindication to selective preservation of infected prosthetic arterial grafts?. J Vasc Surg 1992 ; 16 : 337-46. – reference: 9) Charbonneau H, Maillet JM, Faron M et al. Mediastinitis due to Gram-negative bacteria is associated with increased mortality. Clin Microbiol Infect 2014 ; 20 : 197-202. – reference: 13) Adercou O, Marian D, Olteanu G et al. Complex treatment of vascular prostheses infections. Medicine 2018 ; 97 : e11350. – reference: 4) Samson RH, Veith FJ, Janko GS et al. A modified classification and approach to the management of infections involving peripheral arterial prosthetic grafts. J Vasc Surg 1988 ; 8 : 147-53. – reference: 6) Wilson WR, Bower TC, Creager MA et al. Vascular graft infections, mycotic aneurysms, and endovascular infections : a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2016 ; 134 : 412-60. – reference: 2) Lyons OTA, Baguneid M, Barwick TD et al. Diagnosis of aortic graft infection : a case definition by the management of aortic graft infection collaboration (MAGIC). Eur J Vasc Endovasc Surg 2016 ; 52 : 758-63. – reference: 11) Geary KJ, Tomkiewicz ZM, Harrison HN et al. Differential effects of a gram-negative and a gram-positive infection on autogenous and prosthetic grafts. J Vasc Surg 1990 ; 11 : 339-47. – reference: 7) Long SS, Prober CG, Fische M et al. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 5th ed. Philadelphia ; Saunders/Elsevier : 2017. – reference: 12) Kilic A, Arnaoutakis DJ, Reifsnyder T et al. Management of infected vascular grafts. Vasc Med 2016 ; 21 : 53-60. – reference: 1) Coselli JS, Koksoy C, LeMaire SA. Management of thoracic graft infections. Ann Thorac Surg 1999 ; 67 : 1990-3. – reference: 3) Chakfe N, Diener H, Lejay A et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 clinical practice guidelines on the management of vascular graft and endograft infections. Eur J Vasc Endovasc Surg 2020 ; 59 : 339-84. – reference: 5) Zetrenne E, Mclntosh BC, McRae MH et al. Prosthetic vascular graft infection : a multi-center review of surgical management. Yale J Biol Med 2007 ; 80 : 113-21. – reference: 8) Long CB, Shah SS, Lautenbach E et al. Postoperative mediastinitis in children : epidemiology, microbiology and risk factors for Gram-negative pathogens. Pediatr Infect Dis J 2005 ; 24 : 315-9. |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 363 |
| SubjectTerms | palliative Rastelli operation 人工血管感染 右室-肺動脈導管 吻合部仮性瘤 肺動脈閉鎖-心室中隔欠損 |
| Title | Palliative Rastelli 術後に縦隔洞炎・人工血管感染を合併し，術後4カ月目に右室-肺動脈導管吻合部仮性瘤を生じた1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcvs/50/6/50_363/_article/-char/ja |
| Volume | 50 |
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| ispartofPNX | 日本心臓血管外科学会雑誌, 2021/11/15, Vol.50(6), pp.363-367 |
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