Palliative Rastelli 術後に縦隔洞炎・人工血管感染を合併し，術後4カ月目に右室-肺動脈導管吻合部仮性瘤を生じた1例

• Published in: 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 50; no. 6; pp. 363 - 367
• Main Authors: 緒方, 裕樹, 山下, 雄史, 重久, 喜哉, 樋渡, 啓生, 井本, 浩, 松葉, 智之, 安村, 拓人, 豊川, 建二, 曽我, 欣治, 四元, 剛一
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 15.11.2021
• Subjects: palliative Rastelli operation; 人工血管感染; 右室-肺動脈導管; 吻合部仮性瘤; 肺動脈閉鎖-心室中隔欠損
• ISSN: 0285-1474; 1883-4108
• DOI: 10.4326/jjcvs.50.363

症例は1歳3カ月，7.9 kg，女児，肺動脈閉鎖-心室中隔欠損（PA-VSD）に対して，25生日にcentral shuntを施行した．肺動脈発育不良であることから11カ月時にpalliative Rastelli operationであるRV-PA conduit（10 mm ePTFE valved conduit）吻合のみを施行した．術後の呼吸・循環動態は安定していたが，術後8日目に正中創から排膿があり緑膿菌を検出した．造影CTでは縦隔および導管周囲にlow density areaが存在しており，術後縦隔洞炎と判断し術後10日目にデブリードメント・局所陰圧療法を開始した．局所陰圧療法開始1カ月後，創部培養陰性および炎症反応正常化を確認し胸骨を閉鎖した．抗生剤投与終了後，血液培養陰性を確認し自宅退院となったが，10日後に40°Cの発熱のため再入院となった．造影CTでは縦隔洞炎および吻合部破綻の所見はなく，エコー上もconduit内に疣贅等はなかった．抗生剤の投与を継続しながら様子観察したところ，再入院2カ月後のCTでRV-PA conduit中枢側仮性瘤を認め翌日緊急手術となった．手術は右総頸動脈・内頸静脈を用いて人工心肺を確立，電気的誘発心室細動下にRV-PA conduit交換（12 mm ePTFE valved conduit），二期的胸骨閉鎖とした．術中組織培養は陰性であり，6日後に大網充填・胸骨閉鎖を施行した．抗生剤投与終了後も発熱・炎症反応再上昇がないことを確認し自宅退院となった．現在大網充填後15カ月経過しているが，感染徴候の再燃なく外来経過観察中である．