血友病患者における人工膝関節全置換術後の理学療法の経験

• Published in: 九州理学療法士・作業療法士合同学会誌 p. 149
• Main Authors: 外間, 明海, 新城, 宏隆, 比嘉, 淳, 大城, 直人, 長嶺, 覚子, 上地, 一幸, 知花, 由晃, 金谷, 文則
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 九州理学療法士・作業療法士合同学会 2007
• Subjects: 人工膝関節全置換術; 血友病; 術後理学療法
• ISSN: 0915-2032; 2423-8899
• DOI: 10.11496/kyushuptot.2007.0.149.0

【はじめに】 　血友病性関節症とは、繰り返す関節内血腫により滑膜炎が惹起され、関節軟骨を破壊し進行する変形性関節症である。学童期に発症し、成人血友病患者では高頻度に末期関節症が見られ、ＡＤＬやＱＯＬの大きな障害因子となっている。その中でも膝関節は好発部位の一つである。今回、血友病患者の人工膝関節全置換術（以下ＴＫＡ）後の理学療法の経過について報告する。 【対象と方法】 　対象は２００６年５月～２００７年３月に当院でＴＫＡを施行された男性血友病患者４例５膝、平均年齢３８.５歳（３０～４３歳）、術後観察期間は平均５.３ヵ月（２～１０ヶ月）であった。それらの症例において、可動域制限出現からの期間、入院期間、ヒト免疫不全ウイルス（以下ＨＩＶ）とＣ型肝炎ウイルス（以下ＨＣＶ）の感染症有無、罹患関節部位、術後の合併症有無、術前後の関節可動域、術前後の移動能力、就職状況について検討した。 【結果】 　可動域制限は３～１０年間（平均７.０年）、入院期間２８～４３日間（平均３２.８日）であった。４例中ＨＩＶ陽性３例、ＨＣＶ陽性３例、両者とも陽性２例であり、他関節の障害部位は肘関節３例、足関節３例、股関節１例、肩関節１例であった。術後合併症は関節血腫１例、足底部の痺れ１例であり、感染は見られていない。可動域は、術前伸展－４０°～－１５°（平均－２６°）屈曲８０°～１３５°（平均１０７°）から、術後１ヶ月時伸展－５°～０°（平均－２°）屈曲９５°～１２０°（平均１０９°）となった。術前は全例Ｔ字杖歩行であったが、術後１例を除き独歩可能となった。術前および術後の就職者はともに３例。 【考察】 　術後理学療法を実施する上で、出血（関節内や筋肉内出血など）には十分な注意が必要である。実際患者自身もその点を不安に思っていた。血友病患者の場合は出血のリスクを軽減するため、強制的な治療プログラムより緩やかな治療プログラムが望ましいと言われている。しかし血中凝固因子活性が適切なレベルに維持されていれば、非血友病患者と同様な治療が行なえる。今回は術後に必要な補充療法が行なわれたため、一般的なＴＫＡ後の患者と同様の理学療法を積極的に進めることができた。膝の理学療法の妨げにはならなかったが、２例は既存の足関節障害による痛みを訴えた。以上の事からも治療上主治医と連携を取ること、患者の不安を取り除くことが重要であった。また今回の症例では、術前制限されていた活動や行動範囲が拡大され、満足感も得られている。その影響なのか３０代の１例は、自己判断で柔道を行い関節血腫や他の関節の疼痛を招いた。活動性の高い年代ということに注意すべきであり、運動制限の指導も必要である。今後は症例を重ね、患者教育、運動内容や時期などを含めた、中・長期成績を検討していきたい。