腸管不全に対する腸管リハビリテーションの現状

• Published in: 移植 Vol. 58; no. Supplement; p. s163_2
• Main Authors: 田附, 裕子, 木村, 武司, 上野, 豪久, 森田, 隆介, 長井, 直子, 松尾, 怜奈, 阿部, 薫, 北村, 真世, 田中, 美和, 奥山, 宏臣
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2023
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.58.Supplement_s163_2

我々は、患者のQOLの改善を目指した腸管リハビリテーションを実践している。しかし静脈栄養（PN）が離脱できる症例は限定的である。【目的・方法】腸管不全患者において外科的介入の効果、短腸症に対するGLP-2アナログ製剤（GLP-2）の効果をPN依存において検討した。【結果】外科的治療の適応となった患者は、トランジション症例を含む10例で、短腸症5例(3～38歳)、CIPO5例(7～28歳)であった。短腸症ではSTEP治療および腸管延長術が選択され術後排便回数が減少した。CIPOでは腸瘻再造設・胃瘻造設術などが選択され、術後嘔吐や腹部膨満の回数が減少した。短腸症では5例中2例でPNを減量できたが、CIPOでは術後も腹痛を有する症例がありPNの減量は困難であった。一方、短腸症11例（成人3例、小児8例）に対してGLP-2を導入し、全例で便回数の減少（-1～3回/日）および便性の改善を認め、全例で尿量の増加を認めた。投与開始後1年で、成人２例で輸液の減量が可能であり、うち1例はPNを離脱した。小児ではPN減量が2名で可能であったがPNの離脱はない。【結語】腸管不全患者に対する腸管リハビリテーションにおいて、外科的治療のみでのPN離脱は困難であった。一方、GLP-2製剤により短腸症1例でPN離脱を得たが、他はPN継続中である。現在、PN継続中の患者においてもQOLは安定しているが、長期PNの合併症も懸念され、小腸移植の適応およびその治療成績の向上が期待される。