THA術後症例に歩容改善を目的に理学療法を行なった一例

• Published in: 九州理学療法士・作業療法士合同学会誌 Vol. 2006; p. 22
• Main Authors: 本村, 優季, 副島, 義久, 橋本, 拓也, 山浦, 誠也, 田中, 創, 森澤, 佳三
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 九州理学療法士・作業療法士合同学会 2006; Joint Congress of Physical Therapist and Occupational Therapist in Kyushu
• Subjects: 大殿筋; 歩容改善; 疼痛
• ISSN: 0915-2032; 2423-8899
• DOI: 10.11496/kyushuptot.2006.0.22.0

【はじめに】 一般に人工関節全置換術は，可動域改善，疼痛の軽減を目的に行われる．しかし，術後症状の残存する例も見られる．今回術後早期より可動域訓練，筋力訓練を行ったにも関らず、ROM制限，疼痛が術後一ヶ月まで残存し，跛行を呈した症例を経験した．この症例に対して歩容改善に着目して理学療法を行った結果、良好な結果が得られたので考察を加え報告する． 【症例呈示】 72歳　女性　　診断名：右変形性股関節症現病歴：数年前より右股関節痛あり、最近になり疼痛増強しH18年3月16日手術（THA）施行． 【理学療法評価】 術前評価：ROM股関節屈曲100°伸展0°外旋30°．筋力（MMT）大殿筋3，中殿筋３，大腿四頭筋４．疼痛：股関節前内側，殿部に歩行時・運動時痛（VAS　9/10）がある．立位・歩行姿勢：常に骨盤前傾し，股・膝屈曲位にあり，上部体幹の右側屈が強くみられた． 術後評価： ROM（右）股関節屈曲90°伸展0°外旋10°．筋力（MMT）大殿筋2、大腿四頭筋4、中殿筋2．疼痛：右立脚後期に殿部痛あり，圧痛、運動時痛立位姿勢：右膝屈曲，骨盤前傾，股関節内転・内旋位．歩行観察：右下肢立脚中期から後期にかけて股関節伸展乏しく，骨盤右回旋，右骨盤前傾、体幹左回旋、股関節内転・内旋、距骨下関節回内が増大する．膝関節は歩行時常に屈曲位であった． 【治療内容】 1．筋収縮訓練（前脛骨筋、ヒラメ筋、大殿筋）　2．坐圧コントロール　　3．歩容改善訓練 【結果】 上記の治療を実施し，ROM-Tで股関節屈曲105°，伸展10°，外旋30°．筋力（MMT）大殿筋4，大腿四頭筋４，中殿筋３と向上がみられた． 立位姿勢は右膝伸展機能向上，骨盤前傾改善．歩容は，右立脚後期の骨盤右回旋の軽減，相対的に体幹右回旋，股・膝関節の伸展機能向上が得られ，殿部痛は軽減した． 【考察】 術後早期の歩行では右立脚後期に骨盤右回旋，体幹・股・膝関節屈曲対応で，大殿筋による左前方への重心移動能力の低下がみられ，このことにより骨頭が後方位のまま荷重ストレスがかかり，後方関節包・軟部組織への機械的ストレスにより疼痛が出現したと推察した． 訓練開始初期のアプローチとして，股・膝関節伸展可動域訓練，筋力訓練での歩容改善を図った．しかし，可動域，筋力の量的な向上はみられたものの，歩行時には2関節筋有意となり，歩容の変化，疼痛軽減はあまりみられなかった．そこで単関節筋である前脛骨筋，ヒラメ筋の筋収縮促通による膝関節伸展機能向上，歩行フェイズ訓練での右立脚後期での大殿筋収縮を促した． 右立脚後期での大殿筋収縮改善により，骨盤・下肢のニュートラルポジションでの荷重が促され，股関節後包関節包の機械的ストレスが軽減し，殿部痛軽減に至ったと推察する．