当院のグラフト不全に対する再肝移植：小児と成人の比較

• Published in: Japanese Journal of Transplantation Vol. 58; no. Supplement; p. s177_2
• Main Authors: 蛭川, 和也, 冨田, 真裕, 菅原, 寧彦, 櫻井, 悠人, 磯野, 香織, 本田, 正樹, 日比, 泰造, 嶋田, 圭太
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2023; The Japan Society for Transplantation
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.58.Supplement_s177_2

【緒言】移植肝グラフト不全に対する再肝移植は、初回移植と比較して予後が不良であることが知られている。【方法】1998年12月から2022年12月までに当院で生体または脳死肝移植を行った症例のうち、再肝移植、再々肝移植を受けた症例を抽出した。症例は再移植時の年齢に応じて小児（18歳未満）と成人（18歳以上）に分け、後方視的に収集したデータを用いて解析を行った。エンドポイントはグラフト生存率とした。【結果】当院で施行した肝移植、小児193例、成人507例のうち、再移植例は小児17例（生体16、脳死1）、成人29例（生体20、脳死6、ドミノ2ndレシピ3）で、再移植までの期間はそれぞれ28（0-195）ヶ月、90（1-216）ヶ月であった。再移植後1、5、10年グラフト生存率は小児で88.2%、88.2%、81.4%、成人で75.8%、65.2%、65.2%。グラフトロスは小児例で2例（12%）が術後1年以内（移植肝不全1、肺高血圧1）、2例が1年以上経ってから生じた（腸穿孔による多臓器不全1、移植肝不全1）。成人では1年以内に７例（24%：敗血症3、DIC 2、移植肝不全2）、1年以降に3例（敗血症1、移植肝不全1、他臓器癌1）認めた。【考察】再移植のうち小児例の治療成績は比較的良好。一方成人例では敗血症やDICなど術後早期に重症化あるいはグラフト不全を生じる例が多く、短期予後が不良であった。特に成人例では全国の再移植患者のデータを集積し予後不良因子についての検討が急務である。