最適化を目指した抗体除去療法

• Published in: 移植 Vol. 55; no. Supplement; p. 396_2
• Main Authors: 原田, 俊平, 杉本, 龍亮, 中村, 緑佐, 昇, 修治, 牛込, 秀隆
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2020
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.55.Supplement_396_2

血液型不適合生体腎移植に対する術前抗体除去療法には回数・方法などに明確な指標がない。確実にAMRの発症を防ぐことが第一であるが、過剰な抗体除去は循環動態への影響やアレルギー反応など患者の負担も大きく、医療資源の過剰使用も懸念されるため、過不足のない抗体除去を目指すべきである。当院では2005年より血液型不適合腎移植を行っており、抗体価に応じて、titer≦32 抗体除去、64≦　≦128　PE1回、256≦　DFPP3回＋PE1回のプロトコールで行ってきた。しかし、抗体除去の症例でAMRの発症がみられたことや、PEによるアレルギー反応、AB型新鮮凍結血漿の過剰使用等が問題であると考え、2013年よりプロトコールを変更した。titer≦64を目標とし、≦128　DFPP1回、256　DFPP2回、512　DFPP3回、1024≦　DFPP3回＋PE1回としている。2005年10月〜2018年2月までに98名の血液型不適合腎移植を行い、64 名が旧プロトコール群、34名が新プロトコール群であった。AMRの発症は旧プロトコール群：新プロトコール群で4/64(6.3%)：2/34(5.9%)と有意差を認めなかった。術当日朝に測定した抗体価では新プロトコール群でIgG/IgM：8/2(中央値, 1-256/1-64)であった。現時点で新プロトコールは有用であると考えられた。