抗ドナーHLA classⅡ陽性ドナーからの心臓移植例の経験

• Published in: Japanese Journal of Transplantation Vol. 55; no. Supplement; p. 396_3
• Main Authors: 岩崎, 陽一, 筋野, 容守, 米山, 将太郎, 福嶌, 五月, 八木, 信一朗, 黒田, 健輔, 藤田, 知之, 姉川, 英志, 簗瀬, 正伸, 中島, 誠子, 吉竹, 功央一, 渡邉, 琢也, 瀬口, 理, 望月, 宏樹, 福嶌, 教偉
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2020; The Japan Society for Transplantation
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.55.Supplement_396_3

【背景】本邦では HLA classⅠのLCTが陽性の心臓移植は禁忌であるがHLA classⅡのLCTが陽性の場合には移植施設の判断の下で移植が実施される。【症例】57歳女性、第2子妊娠時に拡張型心筋症と診断され移植登録した。抗HLA抗体はclassⅠ/classⅡともに陽性（MFI1000以上）であった（classⅠで12種類、classⅡで6種類保有）。約4年の待機を経て心臓移植を実施した（ドナーHLA-A11/A24-B35/B62-DR4/DR4、レシピエントHLA-A2/A24-B35/B52-DR8/DR15）。DSAはHLA-DR4で陽性であり（MFI7179）、補体結合能（C1q）は陰性であったが、LCTもclassⅡで陽性であった。Basiliximab,Tac,MMF,mPSLによる免疫抑制療法を行った。直後のDSAは陰性であった。術後1週目にAMR（ISHLT Grade pAMR2）を認め（心機能はLVEF 75%）、HLA-DR4-DSAはMFI21980でC1qも陽性でステロイドパルスを行った。術後4週目まではpAMR2の所見を認めたが、その後DSAは陰性化し、AMRは認めず退院となった。経過中、HLA-A,Bに対するDSAの出現はなかった。移植後1年目の時点でPSL5mg/日内服下でDSAは陰性でありAMRは認めず、移植心冠動脈病変の進行もなかった。