HLA one way 0 mismatched donorからのSPK後GVHDの経験

• Published in: Japanese Journal of Transplantation Vol. 55; no. Supplement; p. 292_2
• Main Authors: 柳本, 泰明, 山下, 博成, 朝倉, 悠, 白川, 幸代, 寺井, 祥雄, 外山, 博近, 権, 英寿, 石田, 潤, 津川, 大介, 福本, 巧, 清水, 貴, 蔵満, 薫, 田中, 基文, 木戸, 正浩, 小松, 昇平, 小倉, 佑太
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2020; The Japan Society for Transplantation
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.55.Supplement_292_2

【背景】当院での日本で初めてのSPK後GVHDにより患者を失った経験は，共有すべき教訓である．【症例】ドナーは35歳女性．脳血管障害による脳死．レシピエントは37歳男性．HLA typingはドナーA(24, -), B(52, -), DR(15, 4)，レシピエントA(24, 11.1)，B(52, 35)，DR(15, 4)で4 M 0 MMであり斡旋順位１位であった． SPK施行し免疫抑制はTac, MMF, PSL, Bxの4剤導入．移植直後より透析離脱，2PODインスリン離脱．10POD下痢，31POD 38度台発熱，肝機能異常出現．40POD 落屑，疼痛を伴うskin rash出現．薬剤の副作用疑い，Tac→CsAに変更するも症状増悪し，63POD，GVHDを疑い皮膚，骨髄，肝生検施行． GVHDと診断し，69PODステロイドパルス療法施行したところ全ての症状が劇的に改善．その後PSL漸減するも137POD，PSL15mgで皮膚症状が急激に悪化し，142POD緑膿菌による肺炎を発症．抗生剤加療するも敗血症併発，急速に汎血球減少が進み，156POD多臓器不全で死亡した．【考察】固形臓器移植後GVHDの発症機序は輸血後GVHDと同様と考えられ， HLA one way 0 MMでは発症すれば救命は不可能であろう．我々は今後膵移植を行わないと決めているが，議論を要する．