ABO血液型不適合腎移植における抗体関連型拒絶反応(ABMR）の移植前リスク評価

• Published in: 移植 Vol. 55; no. Supplement; p. 307_2
• Main Authors: 三輪, 祐子, 岩﨑, 研太, 岡田, 学, 友杉, 俊英, 渡井, 至彦, 堀見, 孔星, 奥村, 真衣, 木下, 航平, 石山, 宏平, 小林, 孝彰
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2020
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.55.Supplement_307_2

【背景】ABO血液型不適合腎移植（ABO-i）の成績は向上し、現在解決すべき課題は急性抗体型拒絶反応(ABMR)と、過剰免疫抑制による感染症である。我々は、移植後のABMRを回避し、感染症を抑え、移植腎の免疫順応（accommodation）を引き出すために、ABO-iプロトコール適応基準を置いている。【方法】傾向スコアマッチングにより抽出したABO-iレシピエント血清42検体(ABMR =14,non-ABMR=28)抗A抗体価は、赤血球凝集反応と赤血球FCM法を用い、total IgG/IgM、IgGサブクラス測定、C1q assayを行った。【結果】total Ig中央値は(ABMR=69845, non-ABMR=16794)で、 ROC曲線のcut off値は、赤血球凝集反応の64倍であった。またIgGサブクラスは有意差を認めなかった。一方C1q-DTT (IgM不活化) 陽性率（%）は(ABMR=9.6%, non-ABMR=6.2%　P<0.05) cut off値7.5%であった。【結論】上記の結果より現在ABO-iプロトコールとして IgG32倍以下、C1q-DTT 7.5%以下の場合リツキサン投与（freeおよび１回）, 血漿交換（DFPP）を２回施行する、脱感作減量プロトコールを実施している。今後このプロトコールを用いた症例の詳細な解析が必要と思われる。