消化器癌終末期における人工肛門造設術の有用性

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 60; p. 123
• Main Authors: 渡会, 博志, 秦, 庸壮, 山上, 英樹, 益子, 博幸, 谷岡, 利朗, 安達, 武彦, 高橋, 昌宏, 石津, 寛之, 川村, 秀樹, 岡田, 邦明
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2011; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: QOL; surgical treatment; terminal care; 外科治療; 終末期
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.60.0.123.0

＜はじめに＞根治切除が不可能であっても、患者のQOL改善を目的に外科治療が行われる事がある。消化器癌術後の腹膜播種によって腸閉塞を生じた3症例に対して、QOLの改善を目的に人工肛門造設術を施行した。＜症例1＞62歳、女性。横行結腸癌に対して2007年7月に結腸右半切除術を施行し、術後病理はpSI(大網), pN1, cM0, pStage IIIaであった。術後補助化学療法を行うも2008年5月に卵巣転移を認め、6月に子宮両付属器切除術を施行した。その後も化学療法を続けるが腹膜播種が増悪し、2010年10月に直腸狭窄に伴う腸閉塞を発症したため、11月に横行結腸人工肛門造設術を施行した。術後より経口摂取を開始し、術後31日目に退院とした。術後約6ヶ月が経過し、生存中である。＜症例2＞59歳女性。胃癌に対して2008年3月に幽門側胃切除術を施し、術後病理はpT4(腹壁), pN1, pP1, CY1, cM0, pStage IVであった。術後より化学療法を行うも腹膜播種が増悪し、2010年11月に横行結腸狭窄に伴う腸閉塞を発症したため、12月に回腸人工肛門造設術を施行した。術後より経口摂取を開始し、術後26日目に退院とした。術後約5ヶ月が経過し、生存中である。＜症例3＞64歳、女性。胃癌に対して2010年5月に胃全摘術を施行し、術後病理はpT4a, pN3, pM1(腹膜), CY1, pStage IVであった。術後より化学療法を行うも腹膜播種が増悪し、2011年2月に横行結腸狭窄と直腸狭窄に伴う腸閉塞を発症したため、3月に回腸人工肛門造設術を施行した。術後より経口摂取を開始し、術後23日目に退院とした。術後約2ヶ月が経過し、生存中である。＜考察＞3症例とも術後は順調に経口摂取可能となり、自宅での生活が可能となった。術後1ヶ月の血清アルブミン値は術前より改善していた。全身状態が許せば、消化器癌の終末期における人工肛門造設術も緩和医療の選択肢の１つとなり得ると考える。