持続性心房細動に対し, ベプリジル投与後, 洞調律復帰とともに, torsades de pointesを認めた1例

• Published in: 心臓 Vol. 43; no. 6; pp. 754 - 759
• Main Authors: 白石, 裕一, 畔柳, 彰, 白山, 武司, 中村, 猛, 山野, 哲弘, 松室, 明義, 沢田, 尚久, 松原, 弘明
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2011; 日本心臓財団
• Subjects: QT延長; torsades de pointes; ベプリジル; 低カリウム血症; 持続性心房細動
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.43.754

症例は67歳, 女性. 器質的心疾患を伴わない, 頻脈性持続性心房細動に対し, ベプリジル200mgを投与. 外来で観察中は心房細動が持続していたが, QT時間の延長は認めていなかった. 約2カ月後に全身倦怠の精査目的に入院. 入院時, 心房細動リズムで, QTcは0.460と軽度延長, ST-T変化を認めた. エコーなどで心筋障害は否定されたため, ジギタリスを休薬し観察していたところ, 入院後5日目に, 自然に洞調律に復帰. その4時間後, 失神を伴うtorsades de pointes(TdP)を約1分間生じた. 直前の心電図でQT延長(QTc/0.582)を認め, 採血で軽度の低カリウム血症(3.4mEq/L)を認めた. ベプリジル投与を中止し, カリウムの補正を行ったところ, 徐々にQTは正常化した. 後日行った冠動脈造影は正常であった. ベプリジルは洞調律復帰を目的とする抗不整脈薬である. 本例では, 洞調律復帰時を捉え, 直後に, 軽度の低カリウム血症を誘因に一過性のQTの延長, TdPを認めた. QT測定には胸部誘導にも注意を払い, T波形の形態の変化にも注意すること, T波の変化を伴うような例では, QT時間を過小評価する可能性があるため, 頻繁に12誘導心電図記録, またホルター心電図を記録するなど, より慎重な検討を行うことが重要であると考えられた. 一連の心電図経過が追えた貴重な症例であり, 文献的考察を加えて報告する.