乳房温存手術におけるCTリンフォグラフィー併用センチネルリンパ節生検の成績

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 58; p. 122
• Main Authors: 赤羽, 弘充, 正村, 裕紀, 宮城, 久之, 中野, 詩朗, 高岡, 正実, 柳田, 尚之, 久慈, 麻里子, 高橋, 昌宏, 花本, 尊之, 及川, 太
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2009; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: Breast coserving surgery; CT-lymphography; CTリンフォグラフィー; Sentinel lymph node biopsy; センチネルリンパ節生検; 乳房温存手術
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.58.0.122.0

〈緒言〉腋窩リンパ節転移陽性乳癌は全身病と認識され， 縮小手術が推奨されている。乳房温存手術（BCS）にお いて，我々が行っているCT-lymphography（CT-LG）を 併用したセンチネルリンパ節（SLN）生検の成績を報告する。 〈対象と方法〉BCS の適応は日本乳癌学会の基準に従う が，Stage_II_以上の症例では術前化学療法（NAC）を推奨 している。腋窩リンパ節転移陰性と考えられるStage２で は患者の希望に応じてBSC，SLN 生検を施行している。 術前検査で腋窩リンパ節転移のない乳癌（主にStage１） を対象として，SLN 生検を導入した。術前日までにCTLG を施行し，乳房リンパ路とSLN の位置を確認して手術に臨む。 水溶性CT 造影剤イオパミドール３７０を２．０ml 乳輪皮下に注入し，２分間マッサージした上で撮像する。 手術では色素を用いてSLN 生検を行う。 〈成績〉再発例を除いて，１０年間で６１８例の乳癌手術を施 行した。うちBCS は２０３例（３２．８％）に施行した。この ５年間ではBCS 率は２２．８％，５２．４％，５３．８％，４２．６％， ７５．４％であり５年平均では５０％を超えるようになった。 SLN 生検２４例の成績。CT-LG によりSLN は全例造影同 定され，色素法での染色検出率８２．６％，SLN 生検同定率 は１００％。SLN 転移陽性は２２．７％で，Level１サンプリン グは４０．９％に施行したが，転移陽性例はなかった。 〈考察〉BCS は美容の上でも，QOL の点からも広く受け 入れられており，リンパ節郭清の意義は予後予測因子， stage 決定因子としての意味合いが強く，リンパ節転移陽 性乳癌の治療は化学ホルモン療法が中心と考えられる。 SLN 生検法には，RI や色素を用いる方法，蛍光法などが あり，SLN 検出率，設備・医療機器環境や保険適応，病 理医の負担などの点で様々な問題が包含されている。新た な設備投資を必要とせず，検出率の高いCT-LG 併用SLN 生検は，今後多くの施設で導入可能な方法であると考えら れ，症例の蓄積によりSLN 生検の意義がさらに明らかに なるものと思われる。