キノコ摂取によるアマニタトキシン中毒の１例

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 55; p. 120
• Main Authors: 森下, 啓明, 石崎, 誠二, 玉井, 宏史, 山本, 昌弘, 保浦, 晃徳, 近藤, 国和, 坂本, 英里子, 月山, 克史
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2006; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: キノコ中毒
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.55.0.120.0

＜症例＞　61歳男性、既往歴に脳梗塞がある。アレルギー歴。 　平成17年10月29日昼頃、自宅近くの山林で採取した白色のキノコ約20本を調理して摂取した。同日20時頃より腹痛、嘔気、嘔吐、下痢等の消化器症状が出現したが自宅で経過観察していた。10月31日には経口摂取不能となったため、当院救急外来を受診。受診時は意識清明、バイタルサインに大きな異常はなく、神経学的異常所見も認めなかった。しかし、血液検査に於いて肝機能障害、腎機能障害を認めたことからキノコ中毒を疑い緊急入院となった。 　患者の持参したキノコの特徴および、経過（消化器症状に続発する肝機能障害）よりドクツルタケ（アマニタトキシン）中毒を疑い、日本中毒センターに問い合わせを行った上で治療を開始した。補液、活性炭投与（25g/回、6回/日、2日間）、血液還流療法（2日間）、ペニシリンG大量投与（1800万単位/日、2日間）を施行し、肝機能障害は改善傾向、第26病日には正常化した。また、第7病日より急性膵炎を発症したが、メシル酸ガベキサート投与などを行い第28病日には改善したため、平成17年12月26日退院となった。 　入院時に採取した血液、尿および持参したキノコは日本中毒センターに送付し、分析を依頼している。 ＜考察＞　ドクツルタケ、タマゴテングタケなどに含まれるアマニタトキシンは、ヒトにおいては約0.1mg/kgが致死量とされており、日本におけるキノコ中毒の中で最も致死率の高いものである。急性胃腸症状とそれに続発する肝機能障害が典型的な経過であり、肝不全が死因となる。本例は典型的な臨床経過よりアマニタトキシン中毒と診断したが、ドクツルタケでは1から2本で致死量となることから、今回摂取したキノコは比較的アマニタトキシン含有量の少ない種類であったものと推測された。治療法としては腸肝循環するアマニタトキシンを活性炭により除去すること及び対症療法が中心となり、解毒薬として確立されたものはない。血液還流療法が有効とする報告もあるが、未だに確固たる証拠はない。ペニシリンG大量投与によってアマニタトキシンの肝細胞への取り込みが阻害されることが動物実験によって確認されているが、臨床における有効性は確立されていない。その他、シリマリン、シメチジン、アスコルビン酸、N-アセチルシステイン等が使用されることもあるが、いずれの有効性も未確立である。 　本例では活性炭投与、血液還流療法、ペニシリンG大量投与を行い、肝機能障害を残すことなく生存退院に至った