多臓器の活動性結核に合併した大腸癌の1切除例

• Published in: 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 47; no. 2; pp. 147 - 155
• Main Authors: 岡田, 卓也, 高松, 督, 大司, 俊郎, 長野, 裕人, 嘉和知, 靖之, 丸山, 洋
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器外科学会 2014
• Subjects: 大腸癌; 結核性腹膜炎; 肺外結核
• ISSN: 0386-9768; 1348-9372
• DOI: 10.5833/jjgs.2013.0110

症例は64歳の女性で，腹痛と腹部腫瘤を主訴に休日に当院に救急搬送された．臍ヘルニア嵌頓の診断のもと緊急手術を施行した．腹部腫瘤は腹壁膿瘍であり，膿瘍直下の横行結腸に腫瘍が存在し，腹膜には多発する粟粒大の結節を認めた．休日のため術中迅速病理組織学的検査が不可能であり，横行結腸癌およびその腹壁穿破による腹壁膿瘍，癌性腹膜炎と診断し，D1郭清を伴う横行結腸切除術，デブリードマンを施行した．術後に肺炎を併発し喀痰より結核菌が検出されたため，術後第8病日に肺結核の診断で専門施設へ転院となった．切除標本の病理組織学的検査の結果，Stage IIの横行結腸癌，腸結核，結核性リンパ節炎，結核性腹膜炎および結核性腹壁膿瘍と診断された．結核の中でも全身性の重症活動性結核（肺，腸，腹膜，腹壁）に横行結腸癌を合併した稀有な症例を経験した．術前，術中と正確な診断に苦慮し示唆に富む症例であったため，若干の文献的考察を加えて報告する．