二期的に腹腔鏡下ヘルニア修復術を施行した大腿ヘルニア嵌頓の1例
症例は74歳の女性で，腹痛を主訴に当院を受診した．右大腿ヘルニア嵌頓と診断し，緊急手術を施行した．診断的腹腔鏡にて小腸のRichter型嵌頓による小腸穿孔を認めた．ヘルニア囊を翻転して結紮し，小開腹にて小腸切除のみを施行した．術後7日目に一時退院し，一期目手術後30日目に二期的にtransabdominal preperitoneal repair（以下，TAPP法と略記）にてヘルニア修復を施行した．腹腔内の高度汚染を伴う鼠径部ヘルニア嵌頓症例においてメッシュ修復は感染の懸念もあり，従来は組織縫合法が施行されてきた．しかし，小腸穿孔に加えて抗凝固薬内服中であったこと，組織縫合法は再発や慢性疼痛...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 50; no. 8; pp. 680 - 686 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
2017
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2016.0128 |
Cover
| Abstract | 症例は74歳の女性で，腹痛を主訴に当院を受診した．右大腿ヘルニア嵌頓と診断し，緊急手術を施行した．診断的腹腔鏡にて小腸のRichter型嵌頓による小腸穿孔を認めた．ヘルニア囊を翻転して結紮し，小開腹にて小腸切除のみを施行した．術後7日目に一時退院し，一期目手術後30日目に二期的にtransabdominal preperitoneal repair（以下，TAPP法と略記）にてヘルニア修復を施行した．腹腔内の高度汚染を伴う鼠径部ヘルニア嵌頓症例においてメッシュ修復は感染の懸念もあり，従来は組織縫合法が施行されてきた．しかし，小腸穿孔に加えて抗凝固薬内服中であったこと，組織縫合法は再発や慢性疼痛がメッシュ法より高率であることを考慮して二期的にTAPP法を施行した．鼠径部嵌頓ヘルニアに対する二期的腹腔鏡下ヘルニア修復術は，治療選択肢の一つとなりうると考えられたため報告する． |
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| AbstractList | 症例は74歳の女性で，腹痛を主訴に当院を受診した．右大腿ヘルニア嵌頓と診断し，緊急手術を施行した．診断的腹腔鏡にて小腸のRichter型嵌頓による小腸穿孔を認めた．ヘルニア囊を翻転して結紮し，小開腹にて小腸切除のみを施行した．術後7日目に一時退院し，一期目手術後30日目に二期的にtransabdominal preperitoneal repair（以下，TAPP法と略記）にてヘルニア修復を施行した．腹腔内の高度汚染を伴う鼠径部ヘルニア嵌頓症例においてメッシュ修復は感染の懸念もあり，従来は組織縫合法が施行されてきた．しかし，小腸穿孔に加えて抗凝固薬内服中であったこと，組織縫合法は再発や慢性疼痛がメッシュ法より高率であることを考慮して二期的にTAPP法を施行した．鼠径部嵌頓ヘルニアに対する二期的腹腔鏡下ヘルニア修復術は，治療選択肢の一つとなりうると考えられたため報告する． |
| Author | 早川, 俊輔 宮井, 博隆 田中, 守嗣 安田, 顕 藤幡, 士郎 山本, 稔 北上, 英彦 早川, 哲史 清水, 保延 渡部, かをり |
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| Copyright | 2017 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 11) 中田 亮輔，千原 直人，鈴木 英之，野村 聡，村木 輝，山岸 征嗣，ほか．鼠径部ヘルニア嵌頓に対する腹腔鏡を用いた治療戦略．日本腹部救急医学会雑誌．2014;34(1):81–86. 9) 堀 孝吏．成人－特定な患者への治療－非還納性・嵌頓・絞扼性ヘルニア．日本ヘルニア学会ガイドライン委員会編．鼠径部ヘルニア診療ガイドライン2015．東京：金原出版；2015. p. 68–69. 12) Sasaki A, Takeuchi Y, Izumi K, Morimoto A, Inomata M, Kitano S. Two-stage laparoscopic treatment for strangulated inguinal, femoral and obturator hernias: totally extraperitoneal repair followed by intestinal resection assisted by intraperitoneal laparoscopic exploration. Hernia. 2016;20(3):483–488. 6) 内視鏡外科手術に関するアンケート調査―第12回集計結果報告―．日本内視鏡外科学会雑誌．2014;19(5):520–524. 5) 田上 誉史，坂東 儀昭，三好 康敬，尾方 信也，豊田 剛．腹部救急としてのヘルニアの診断と治療―鼠径部ヘルニア嵌頓について―．日本腹部救急医学会雑誌．2014;34(1):57–61. 7) Yokoyama T, Kobayashi A, Kikuchi T, Hayashi K, Miyagawa S. Transabdominal preperitoneal repair for obuturator hernia. World J Surg. 2011;35:2323–2327. 1) 末永 泰人，蜂須賀 丈博，竹田 直也，雫 真人，坂田 和規，砂川 祐輝．当科における鼠径部嵌頓ヘルニア緊急手術症例の検討．日本腹部救急医学会雑誌．2016;36(3):545–548 4) 米川 佳彦，金岡 祐次，亀井 圭太郎，前田 敦行，高山 祐一，深見 保之，ほか．鼠径部ヘルニア嵌頓に対するメッシュの適応．日本腹部救急医学会雑誌．2016;36(3):559–563. 2) 早川, 俊輔，早川, 哲史，野澤 雅之，宮井, 博隆，安田, 顕，山本, 稔，ほか．鼠径部嵌頓ヘルニアに対する腹腔鏡下治療を含むメッシュ法の手術成績と今後の展望．日本腹部救急医学会雑誌．2016;36(3):553–558. 3) 吉田 和彦．成人－治療－鼠径ヘルニアに対する治療－組織縫合法．日本ヘルニア学会ガイドライン委員会編．鼠径部ヘルニア診療ガイドライン2015．東京：金原出版；2015. p. 35. 8) Watson SD, Saye W, Hollier PA. Combined laparoscopic incarcerated herniorrhaphy and small bowel resection. Surg Laparosc Endosc. 1993;3(2):106–108. 10) 野澤 雅之，早川, 哲史，北上, 英彦，山本, 稔，中村 謙一，渡邊 貴洋，ほか．嵌頓鼠径部ヘルニアに対する腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術．日本腹部救急医学会雑誌．2015;35(7):863–867. |
| References_xml | – reference: 11) 中田 亮輔，千原 直人，鈴木 英之，野村 聡，村木 輝，山岸 征嗣，ほか．鼠径部ヘルニア嵌頓に対する腹腔鏡を用いた治療戦略．日本腹部救急医学会雑誌．2014;34(1):81–86. – reference: 8) Watson SD, Saye W, Hollier PA. Combined laparoscopic incarcerated herniorrhaphy and small bowel resection. Surg Laparosc Endosc. 1993;3(2):106–108. – reference: 9) 堀 孝吏．成人－特定な患者への治療－非還納性・嵌頓・絞扼性ヘルニア．日本ヘルニア学会ガイドライン委員会編．鼠径部ヘルニア診療ガイドライン2015．東京：金原出版；2015. p. 68–69. – reference: 7) Yokoyama T, Kobayashi A, Kikuchi T, Hayashi K, Miyagawa S. Transabdominal preperitoneal repair for obuturator hernia. World J Surg. 2011;35:2323–2327. – reference: 10) 野澤 雅之，早川, 哲史，北上, 英彦，山本, 稔，中村 謙一，渡邊 貴洋，ほか．嵌頓鼠径部ヘルニアに対する腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術．日本腹部救急医学会雑誌．2015;35(7):863–867. – reference: 2) 早川, 俊輔，早川, 哲史，野澤 雅之，宮井, 博隆，安田, 顕，山本, 稔，ほか．鼠径部嵌頓ヘルニアに対する腹腔鏡下治療を含むメッシュ法の手術成績と今後の展望．日本腹部救急医学会雑誌．2016;36(3):553–558. – reference: 5) 田上 誉史，坂東 儀昭，三好 康敬，尾方 信也，豊田 剛．腹部救急としてのヘルニアの診断と治療―鼠径部ヘルニア嵌頓について―．日本腹部救急医学会雑誌．2014;34(1):57–61. – reference: 1) 末永 泰人，蜂須賀 丈博，竹田 直也，雫 真人，坂田 和規，砂川 祐輝．当科における鼠径部嵌頓ヘルニア緊急手術症例の検討．日本腹部救急医学会雑誌．2016;36(3):545–548． – reference: 6) 内視鏡外科手術に関するアンケート調査―第12回集計結果報告―．日本内視鏡外科学会雑誌．2014;19(5):520–524. – reference: 4) 米川 佳彦，金岡 祐次，亀井 圭太郎，前田 敦行，高山 祐一，深見 保之，ほか．鼠径部ヘルニア嵌頓に対するメッシュの適応．日本腹部救急医学会雑誌．2016;36(3):559–563. – reference: 3) 吉田 和彦．成人－治療－鼠径ヘルニアに対する治療－組織縫合法．日本ヘルニア学会ガイドライン委員会編．鼠径部ヘルニア診療ガイドライン2015．東京：金原出版；2015. p. 35. – reference: 12) Sasaki A, Takeuchi Y, Izumi K, Morimoto A, Inomata M, Kitano S. Two-stage laparoscopic treatment for strangulated inguinal, femoral and obturator hernias: totally extraperitoneal repair followed by intestinal resection assisted by intraperitoneal laparoscopic exploration. Hernia. 2016;20(3):483–488. |
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