Dorsal sectorにおける門脈胆管枝の走行形態をもとにした尾状葉右側境界の検討

• Published in: 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 50; no. 1; pp. 1 - 8
• Main Authors: 青木, 修一, 水間, 正道, 坂田, 直昭, 大塚, 英郎, 林, 洋毅, 中川, 圭, 森川, 孝則, 元井, 冬彦, 内藤, 剛, 海野, 倫明
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.01.2017
• Subjects: computed tomography; 尾状葉; 肝門部領域胆管癌
• ISSN: 0386-9768; 1348-9372
• DOI: 10.5833/jjgs.2016.0070

目的：肝門部領域胆管癌の術前multi-detector row CT（以下，MDCTと略記）をもとにdorsal sectorの門脈胆管枝の走行形態を検討し，左側肝切除で切除すべき尾状葉の右側境界を明らかにする．方法：2008年から2012年まで，肝門部領域胆管癌110例の術前MDCTにおいて，dorsal sectorを走行する門脈胆管枝を同定し，Couinaudの定義をもとにdorsal sectorのb，c，d，cp，l領域を走行する門脈枝（P-b，P-c，P-d，P-cp，P-l）および胆管枝（B-b，B-c，B-d，B-cp，B-l）の分岐合流部位を検討した．結果：P-dの85%，B-dの91%は前/後区域枝などの二次分枝に，P-cの91%，B-cの96%は一次分枝に分岐合流した．P-bの98%，P-cpとP-lは全例が一次分枝から分岐し，B-bとB-lは全例，B-cpの92%が一次分枝に合流した．B-cの61%およびB-cpの35%が前後区域分岐部周辺に合流し，尾状葉胆管枝の合流部位は，前後区域分岐部周辺の頻度が最も高かった．結語：尾状葉の右側境界はc領域とd領域の境界にほぼ一致するが，5～10%において，cもしくはd領域側に偏移する．左側肝切除に伴う尾状葉切除の際には，c領域の肝実質切除とともに，前後分岐部の胆管を完全に切除することが必須であり，右側境界がd領域側へ偏移する症例は，d領域までの切除を考慮する必要がある．