病院病理部で取り扱う深在性真菌症

• Published in: Program and Abstracts of Annual Meeting of the Japanese Society for Medical Mycology Vol. 51; p. 10
• Main Author: 木村, 雅友
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本医真菌学会 2007; The Japanese Society for Medical Mycology
• ISSN: 0916-4804
• DOI: 10.11534/jsmm.51.0.10.0

病院病理部で取り扱う深在性真菌症の検体はおもに生検，手術および剖検によって採取される。当院では過去３年間の生検・手術検体約36,000件中真菌症と診断されたのは２９件である。その内訳は食道カンジダ症７例，副鼻腔真菌症９例，外耳道真菌症１例，ニューモシスチス肺炎１例，肺アスペルギローマ１例，肺クリプトコックス症１例，胸膜ムーコル症１例，爪真菌症８例である。ニューモシスチス肺炎，肺クリプトコックス症，胸膜ムーコル症以外の症例はすべて真菌症を疑って生検あるいは手術されていた。侵襲性肺アスペルギルス症の生検例は１例もなく，生検困難であることが伺われる。 次に過去３年間の剖検例３２１例を見ると３４例の深在性真菌症剖検例があり，その内訳はアスペルギルス症９例，カンジダ症２０例，ムーコル症１例，アスペルギルス症＋カンジダ症２例，アスペルギルス症＋ムーコル症１例，アスペルギルス症＋クリプトコックス症１例であった。剖検例の10.6%に深在性真菌症が認められており日本剖検輯報データによる４％前後という値より多いが，これは本院で血液疾患剖検例の割合が多いためと考えられる。剖検されたアスペルギルス症は全例とも侵襲性アスペルギルス症であり肺に病変を認めた。 ＨＥ標本では真菌は通常淡染し観察しずらいのでグロコット染色なども加えて診断する。ところがムーコルのみはグロコット染色でも染色されにくいことがある。ムチカルミンやアルシアンブルー染色はクリプトコックス感染が疑われる場合その莢膜を同定するのに利用される。黒色真菌は細胞壁にメラニン色素を有するためＨＥ標本で菌糸が褐色でさらにフォンタナマッソン染色をすると黒褐色に染色される。ところが黒色真菌以外の糸状菌でも黒褐色になることがあり所見の読みが難しい。今回は日常の病理診断で遭遇する様々な問題点についても触れてみたい。