プロテインS欠乏症に伴う上腸間膜静脈・門脈血栓症による回腸壊死の1例

症例は55歳の男性で，激しい腹痛を主訴に当院に搬入された．腹部造影CTにて門脈から上腸間膜静脈（以下，SMV）にかけて血栓を認め，回腸の浮腫および腹水を認めたために門脈・SMV血栓症による回腸壊死の診断にて，緊急手術を施行した．腹腔内には漿液性の腹水を認め，回盲弁より20～70 cm口側の回腸が壊死していた．術中エコーにてSMVは塞栓しており，門脈本幹にも血栓が存在し，門脈血流の多くは脾静脈から流入していた．壊死腸管切除と腸瘻造設を行い，手術を終了した．24時間後にsecond-look operationを行ったが，新たな壊死腸管は認めなかった．将来的に門脈本幹の完全閉塞が危ぐされたため，門...

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Published in日本消化器外科学会雑誌 Vol. 42; no. 11; pp. 1717 - 1722
Main Authors 米沢, 圭, 中川, 淳, 後藤, 俊彦, 張谷, 素子, 小林, 敏樹, 竹花, 卓夫, 前田, 賢人, 森木, 利昭, 宮下, 正
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.11.2009
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Summary:症例は55歳の男性で，激しい腹痛を主訴に当院に搬入された．腹部造影CTにて門脈から上腸間膜静脈（以下，SMV）にかけて血栓を認め，回腸の浮腫および腹水を認めたために門脈・SMV血栓症による回腸壊死の診断にて，緊急手術を施行した．腹腔内には漿液性の腹水を認め，回盲弁より20～70 cm口側の回腸が壊死していた．術中エコーにてSMVは塞栓しており，門脈本幹にも血栓が存在し，門脈血流の多くは脾静脈から流入していた．壊死腸管切除と腸瘻造設を行い，手術を終了した．24時間後にsecond-look operationを行ったが，新たな壊死腸管は認めなかった．将来的に門脈本幹の完全閉塞が危ぐされたため，門脈の血栓除去を行った．術後は抗凝固療法を行い経過良好にて退院した．原因検索をしたところ，プロテインS活性が41.1％と低下しており欠乏症と考えられた．プロテインS欠乏症に起因する門脈・SMV血栓症はまれであり，文献的考察を加えて報告する．
ISSN:0386-9768
1348-9372
DOI:10.5833/jjgs.42.1717