抗リン脂質抗体症候群(APS)による深部静脈血栓症にカテーテル治療が奏功し，下大静脈フィルターの永久留置を回避できた1例

• Published in: 心臓 Vol. 42; no. 8; pp. 1106 - 1112
• Main Authors: 下平, 雅規, 手島, 保, 田辺, 康宏, 北條, 林太郎, 高野, 誠, 仲井, 盛, 弓場, 隆生, 小宮山, 浩大, 辰本, 明子, 深水, 誠二, 櫻田, 春水
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2010
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.42.1106

症例は, 31歳, 男性. 主訴は, 左下肢全体の腫脹と疼痛. 血液検査で血小板減少, D-dimerとFDPの上昇を認めた. 造影CT検査では右肺動脈, 左大腿静脈と下腿の血栓を認めたほか, 脾梗塞も疑われた. 急性期の深部静脈血栓症（deep venous thrombosis; DVT）と診断し, 回収可能型下大静脈フィルターを留置して, ワルファリン内服とウロキナーゼの経静脈的全身投与を開始した. しかし, 第6病日の造影CTでは肺動脈の血栓は消失していたものの, 左大腿静脈の血栓は入院時と変化を認めなかった. そのため第7病日にカテーテル血栓溶解吸引療法を施行した. まず, ガイディングカテーテルで血栓を吸引し, その後, パルススプレー法を用いて血栓内に直接ウロキナーゼを注入して, 残存血栓を可能な限り吸引した. 治療直後から血流は著明に改善し, 左下肢の腫脹は劇的に回復した. 第10病日に下大静脈フィルターを回収した際に, フィルター内に捕獲血栓を認めたことから, フィルターが肺塞栓予防に有効だったと考えられた. 入院中の検査で, 抗カルジオリピン抗体およびループスアンチコアグラント陽性が判明し, 抗リン脂質症候群（APS）に起因するDVTと診断した. APSによるDVTに対してパルススプレー法を用いたカテーテル血栓溶解吸引療法が非常に有効であり, フィルターの永久留置を回避し得た症例を経験したので報告する.