感染性膵壊死に対するインターベンション治療に難渋した1症例

• Published in: 日本救急医学会関東地方会雑誌 Vol. 41; no. 4; pp. 479 - 482
• Main Authors: 鈴木, 亮, 山本, 太平, 畠山, 淳司, 藤沢, 篤夫, 上石, 稜, 尾本, 健一郎, 多賀, 匠, 本間, 佐和子, 太田, 慧, 菊野, 隆明, 室谷, 直樹, 渡瀬, 瑛, 小林, 祐介
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本救急医学会関東地方会 28.12.2020
• Subjects: Step-up approach; 急性膵炎; 経皮的ドレナージ術
• ISSN: 0287-301X; 2434-2580
• DOI: 10.24697/jaamkanto.41.4_479

症例は79歳女性, 特記すべき既往はない。突然の心窩部痛と嘔吐にて当院救急搬送され, 特発性急性重症膵炎の診断で入院した。その後, 多臓器不全のためICU入室し, 抗菌薬加療, 持続腎代替療法など全身管理を行った。第29病日に感染性膵壊死による敗血症性ショックをきたし, 左前腎傍腔と骨盤腔膿瘍に対して超音波ガイド下経皮的ドレナージ術を施行した。経過とともにドレナージチューブのサイズアップを適宜行ったが, ときに洗浄不良をきたしドレナージに難渋した。皮膚トラブルもみられており, 膿瘍のドレナージ不良, 長期留置カテーテルの血流感染症による敗血症から多臓器不全のため第78病日に死亡退院した。感染性膵壊死の治療戦略としてStep-up approachが提唱されているが, インターベンションの具体的な方法, ネクロセクトミーへの移行時期など不明な点が多く, 今後の症例蓄積が必要である。