高度低体温症で来院し, 復温の過程で徐脈から心静止に至った急性化膿性胆管炎の1例

74歳男性が意識障害と直腸温26.7℃の高度低体温で搬送された。意識レベルはGCSでE4V1M4。血圧57/31mmHg。心電図では49/分の洞性徐脈がみられた。初療室で加温輸液を約2時間で2,500mL急速投与したが, 徐脈を経て心静止した。速やかに心肺蘇生法 (cardiopulmonary resuscitation ; CPR) を施行し自己心拍は再開し, その後, 加温輸液とブランケットによる復温を継続した。また, カテコラミンの持続投与も行っていたが血圧への反応は乏しく, 再び徐脈から心静止へ移行したが, 再度CPRを施行し自己心拍は再開した。腹部CT検査で急性化膿性胆管炎の所見が...

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Published in日本救急医学会関東地方会雑誌 Vol. 43; no. 4; pp. 224 - 227
Main Authors 池田, 万優子, 廣瀬, 陽介, 湯澤, 紘子, 近藤, 乾伍, 細野, 一樹, 貞広, 智仁
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本救急医学会関東地方会 28.12.2022
Subjects
偶発性低体温症
心停止
敗血症性ショック
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Abstract 74歳男性が意識障害と直腸温26.7℃の高度低体温で搬送された。意識レベルはGCSでE4V1M4。血圧57/31mmHg。心電図では49/分の洞性徐脈がみられた。初療室で加温輸液を約2時間で2,500mL急速投与したが, 徐脈を経て心静止した。速やかに心肺蘇生法 (cardiopulmonary resuscitation ; CPR) を施行し自己心拍は再開し, その後, 加温輸液とブランケットによる復温を継続した。また, カテコラミンの持続投与も行っていたが血圧への反応は乏しく, 再び徐脈から心静止へ移行したが, 再度CPRを施行し自己心拍は再開した。腹部CT検査で急性化膿性胆管炎の所見がみられ, 敗血症性ショックの併発が示唆され, 直ちに広域抗菌薬による治療を開始し, 翌日には覚醒が得られた。低体温症はとくに高齢者では感染症を疑い, 復温と同時に原因検索とその治療を迅速に行うべきである。また, 低体温症例の復温中は心室頻拍/心室細動だけでなく, 心静止となることも念頭に置き治療を行う必要がある。
AbstractList 74歳男性が意識障害と直腸温26.7℃の高度低体温で搬送された。意識レベルはGCSでE4V1M4。血圧57/31mmHg。心電図では49/分の洞性徐脈がみられた。初療室で加温輸液を約2時間で2,500mL急速投与したが, 徐脈を経て心静止した。速やかに心肺蘇生法 (cardiopulmonary resuscitation ; CPR) を施行し自己心拍は再開し, その後, 加温輸液とブランケットによる復温を継続した。また, カテコラミンの持続投与も行っていたが血圧への反応は乏しく, 再び徐脈から心静止へ移行したが, 再度CPRを施行し自己心拍は再開した。腹部CT検査で急性化膿性胆管炎の所見がみられ, 敗血症性ショックの併発が示唆され, 直ちに広域抗菌薬による治療を開始し, 翌日には覚醒が得られた。低体温症はとくに高齢者では感染症を疑い, 復温と同時に原因検索とその治療を迅速に行うべきである。また, 低体温症例の復温中は心室頻拍/心室細動だけでなく, 心静止となることも念頭に置き治療を行う必要がある。
Author 近藤, 乾伍
細野, 一樹
池田, 万優子
廣瀬, 陽介
湯澤, 紘子
貞広, 智仁
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  fullname: 池田, 万優子
  organization: 東京女子医科大学附属八千代医療センター　救急科・集中治療科
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  organization: 千葉県済生会習志野病院　救急科
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  organization: 東京女子医科大学附属八千代医療センター　救急科・集中治療科
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ContentType Journal Article
Copyright 2022 日本救急医学会関東地方会
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DOI 10.24697/jaamkanto.43.4_224
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EISSN 2434-2580
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ISSN 0287-301X
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PublicationDecade 2020
PublicationTitle 日本救急医学会関東地方会雑誌
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PublicationYear 2022
Publisher 日本救急医学会関東地方会
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References 1) Frei C, Darocha T, Debaty G, et al : Clinical characteristics and outcomes of witnessed hypothermic cardiac arrest : A systematic review on rescue collapse. Resuscitation 2019 ; 137 : 41-48.
2) Kramer MR, Vandijk J, Rosin AJ : Mortality in elderly patients with thermoregulatory failure. Arch Intern Med 1989 ; 149 : 1521-1523.
4) 中野忠澄, 井藤秀喜, 稲松孝思, 他 : 老年者低体温症例の検討. 日老医誌　1985 ; 22 : 228-233.
3) Darowski A, Najim Z, Weinberg JR, et al : Hypothermia and infection in elderly patients admitted to hospital. Age Ageing 1991 ; 20 : 100-106.
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Snippet 74歳男性が意識障害と直腸温26.7℃の高度低体温で搬送された。意識レベルはGCSでE4V1M4。血圧57/31mmHg。心電図では49/分の洞性徐脈がみられた。初療室で加温輸液を約2時間で2,500mL急速投与したが, 徐脈を経て心静止した。速やかに心肺蘇生法 (cardiopulmonary...
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Title 高度低体温症で来院し, 復温の過程で徐脈から心静止に至った急性化膿性胆管炎の1例
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