心臓リハビリテーションを組み込んだ急性心筋梗塞地域連携パスの試み：全国実態調査結果を踏まえた将来展望
急性心筋梗塞症(acute myocardial infarction; AMI)患者に対する回復期心臓リハビリテーション(心リハ)は，運動耐容能・生活の質(quality of life; QOL)・長期予後を改善することが示され，診療ガイドラインでも推奨されている．しかしわが国では，AMI患者の在院日数が大幅に短縮され，従来の病院滞在型心リハ実施が困難になっている一方で，退院後の外来通院型心リハの実施率は日本循環器学会認定循環器専門医研修病院においてさえ極めて低率(9％)であることが全国実態調査により報告されている．さらに最近，年間AMI入院患者数がメディアン値(35例)以下の中小病院では...
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| Published in | 心臓 Vol. 41; no. 11; pp. 1205 - 1215 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2009
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.41.1205 |
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| Abstract | 急性心筋梗塞症(acute myocardial infarction; AMI)患者に対する回復期心臓リハビリテーション(心リハ)は，運動耐容能・生活の質(quality of life; QOL)・長期予後を改善することが示され，診療ガイドラインでも推奨されている．しかしわが国では，AMI患者の在院日数が大幅に短縮され，従来の病院滞在型心リハ実施が困難になっている一方で，退院後の外来通院型心リハの実施率は日本循環器学会認定循環器専門医研修病院においてさえ極めて低率(9％)であることが全国実態調査により報告されている．さらに最近，年間AMI入院患者数がメディアン値(35例)以下の中小病院では1日5人以上の心リハ参加患者を確保することは容易ではないこと，心リハの採算性は平均値としては黒字であるものの施設間のばらつきが大きいことが明らかにされた．これらの結果を踏まえると，今後，採算を維持できる心リハ患者数の確保が困難である中小病院では，AMI地域連携パスにより既存の外来心リハ実施施設を地域で活用することが1つの解決策となると考えられる．本稿では，わが国における心リハの実態を踏まえ，われわれが取り組んでいる「心リハを組み込んだAMI地域連携パス」の試みを紹介する． |
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| AbstractList | 急性心筋梗塞症(acute myocardial infarction; AMI)患者に対する回復期心臓リハビリテーション(心リハ)は，運動耐容能・生活の質(quality of life; QOL)・長期予後を改善することが示され，診療ガイドラインでも推奨されている．しかしわが国では，AMI患者の在院日数が大幅に短縮され，従来の病院滞在型心リハ実施が困難になっている一方で，退院後の外来通院型心リハの実施率は日本循環器学会認定循環器専門医研修病院においてさえ極めて低率(9％)であることが全国実態調査により報告されている．さらに最近，年間AMI入院患者数がメディアン値(35例)以下の中小病院では1日5人以上の心リハ参加患者を確保することは容易ではないこと，心リハの採算性は平均値としては黒字であるものの施設間のばらつきが大きいことが明らかにされた．これらの結果を踏まえると，今後，採算を維持できる心リハ患者数の確保が困難である中小病院では，AMI地域連携パスにより既存の外来心リハ実施施設を地域で活用することが1つの解決策となると考えられる．本稿では，わが国における心リハの実態を踏まえ，われわれが取り組んでいる「心リハを組み込んだAMI地域連携パス」の試みを紹介する． |
| Author | 後藤, 葉一 中西, 道郎 野々木, 宏 川上, 利香 野口, 輝夫 伊吹, 宗晃 大塚, 頼隆 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 中西, 道郎 organization: 国立循環器病センター心臓血管内科 – sequence: 1 fullname: 大塚, 頼隆 organization: 国立循環器病センター心臓血管内科 – sequence: 1 fullname: 伊吹, 宗晃 organization: 国立循環器病センター心臓血管内科 – sequence: 1 fullname: 野々木, 宏 organization: 国立循環器病センター心臓血管内科 – sequence: 1 fullname: 野口, 輝夫 organization: 国立循環器病センター心臓血管内科 – sequence: 1 fullname: 川上, 利香 organization: 国立循環器病センター心臓血管内科 – sequence: 1 fullname: 後藤, 葉一 organization: 国立循環器病センター心臓血管内科 |
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| Copyright | 2009 公益財団法人 日本心臓財団 |
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| DOI | 10.11281/shinzo.41.1205 |
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| References | 2) Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al: Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116: 682-692 7) Smith SC Jr, Allen J, Blair SN, et al: AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update: endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation 2006; 113: 2363-2372 13) 後藤葉一，上月正博，上嶋健治，ほか：急性心筋梗塞全国実態調査に基づく心臓リハビリテーション1セッションあたり参加患者数の検討 施設基準および採算性を念頭に．心臓リハ 2009; 14：336-344 3) Leon AS, Franklin BA, Costa F, et al: AHA Scientific Statement. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease. Circulation 2005; 111: 369-376 9) 後藤葉一，齋藤宗靖，岩坂壽二，ほか：施設基準改正後の心臓リハビリテーションの変化 我が国における急性心筋梗塞症回復期心臓リハビリテーションの全国実態調査．心臓リハ 2006; 11：36-40 10) Goto Y, Saito M, Iwasaka T, et al: Poor implementation of cardiac rehabilitation despite broad dissemination of coronary interventions for acute myocardial infarction in Japan: a nationwide survey. Circ J 2007; 71: 173-179 15) Chris A: The Long Tail: Why the Future of Business is Selling Less of More. New York: Hyperion; 2006 20) 田城孝雄・監：地域医療連携実践ガイドブック．治療 2008; 90(Suppl)：940-1033 14) 上月正博，齋藤宗靖，岩坂壽二，ほか：わが国における心臓リハビリテーションの採算性 多施設調査結果．心臓リハ 2009; 14：269-275 1) Ades PA: Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease. N Engl J Med 2001; 345: 892-902 18) McAlister FA, Stewart S, Ferrua S, McMurray JJ: Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission: a systematic review of randomized trials. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 810-819 11) Curnier DY, Savage PD, Ades PA: Geographic distribution of cardiac rehabilitation programs in the United States. J Cardiopulm Rehabil 2005; 25: 80-84 17) Grady KL, Dracup K, Kennedy G, et al: Team management of patients with heart failure: A statement for healthcare professionals from The Cardiovascular Nursing Council of the American Heart Association. Circulation 2000; 102: 2443-2456 4) 野原隆司，安達 仁，伊東春樹，ほか：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン(2007年改訂版)．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_ nohara_h.pdf．2007: (cited 2009Oct9 12) Kazuhiko N, Tsutomu Y, Hisayoshi F; Japanese Coronary Intervention Study (JCIS) Group: Assessment of coronary intervention in Japan from the Japanese Coronary Intervention Study (JCIS) Group. Circ J 2004; 68: 181-185 6) Antman EM, Hand M, Armstrong PW, et al: 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration With the Canadian Cardiovascular Society endorsed by the American Academy of Family Physicians: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf of the 2004 Writing Committee. Circulation 2008; 117: 296-329 16) 後藤葉一：わが国における急性心筋梗塞症の診療に関する実態調査 PCIと心臓リハビリテーションの普及実態．日冠疾会誌 2008; 14：1-6 19) Squires RW, Montero-Gomez A, Allison TG, Thomas RJ: Long-term disease management of patients with coronary disease by cardiac rehabilitation program staff. J Cardiopulm Rehabil Prev 2008; 28: 180-186 5) Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction) . Circulation 2004; 110: e82-e292 8) Goto Y, Itoh H, Adachi H, et al: Use of exercise cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction. Circ J 2003; 67: 411-415 |
| References_xml | – reference: 7) Smith SC Jr, Allen J, Blair SN, et al: AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update: endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation 2006; 113: 2363-2372 – reference: 20) 田城孝雄・監：地域医療連携実践ガイドブック．治療 2008; 90(Suppl)：940-1033 – reference: 3) Leon AS, Franklin BA, Costa F, et al: AHA Scientific Statement. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease. Circulation 2005; 111: 369-376 – reference: 18) McAlister FA, Stewart S, Ferrua S, McMurray JJ: Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission: a systematic review of randomized trials. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 810-819 – reference: 17) Grady KL, Dracup K, Kennedy G, et al: Team management of patients with heart failure: A statement for healthcare professionals from The Cardiovascular Nursing Council of the American Heart Association. Circulation 2000; 102: 2443-2456 – reference: 13) 後藤葉一，上月正博，上嶋健治，ほか：急性心筋梗塞全国実態調査に基づく心臓リハビリテーション1セッションあたり参加患者数の検討 施設基準および採算性を念頭に．心臓リハ 2009; 14：336-344 – reference: 5) Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction) . Circulation 2004; 110: e82-e292 – reference: 19) Squires RW, Montero-Gomez A, Allison TG, Thomas RJ: Long-term disease management of patients with coronary disease by cardiac rehabilitation program staff. J Cardiopulm Rehabil Prev 2008; 28: 180-186 – reference: 4) 野原隆司，安達 仁，伊東春樹，ほか：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン(2007年改訂版)．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_ nohara_h.pdf．2007: (cited 2009Oct9) – reference: 6) Antman EM, Hand M, Armstrong PW, et al: 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration With the Canadian Cardiovascular Society endorsed by the American Academy of Family Physicians: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf of the 2004 Writing Committee. Circulation 2008; 117: 296-329 – reference: 10) Goto Y, Saito M, Iwasaka T, et al: Poor implementation of cardiac rehabilitation despite broad dissemination of coronary interventions for acute myocardial infarction in Japan: a nationwide survey. Circ J 2007; 71: 173-179 – reference: 16) 後藤葉一：わが国における急性心筋梗塞症の診療に関する実態調査 PCIと心臓リハビリテーションの普及実態．日冠疾会誌 2008; 14：1-6 – reference: 2) Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al: Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116: 682-692 – reference: 14) 上月正博，齋藤宗靖，岩坂壽二，ほか：わが国における心臓リハビリテーションの採算性 多施設調査結果．心臓リハ 2009; 14：269-275 – reference: 9) 後藤葉一，齋藤宗靖，岩坂壽二，ほか：施設基準改正後の心臓リハビリテーションの変化 我が国における急性心筋梗塞症回復期心臓リハビリテーションの全国実態調査．心臓リハ 2006; 11：36-40 – reference: 11) Curnier DY, Savage PD, Ades PA: Geographic distribution of cardiac rehabilitation programs in the United States. J Cardiopulm Rehabil 2005; 25: 80-84 – reference: 1) Ades PA: Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease. N Engl J Med 2001; 345: 892-902 – reference: 8) Goto Y, Itoh H, Adachi H, et al: Use of exercise cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction. Circ J 2003; 67: 411-415 – reference: 12) Kazuhiko N, Tsutomu Y, Hisayoshi F; Japanese Coronary Intervention Study (JCIS) Group: Assessment of coronary intervention in Japan from the Japanese Coronary Intervention Study (JCIS) Group. Circ J 2004; 68: 181-185 – reference: 15) Chris A: The Long Tail: Why the Future of Business is Selling Less of More. New York: Hyperion; 2006 |
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| SubjectTerms | Long Tail distribution 地域連携パス 心臓リハビリテーション 急性心筋梗塞 採算性 |
| Title | 心臓リハビリテーションを組み込んだ急性心筋梗塞地域連携パスの試み：全国実態調査結果を踏まえた将来展望 |
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