膝窩動脈瘤の治療戦略 手術時期，アプローチ，グラフト選択について
要旨：【目的】膝窩動脈瘤は破裂しても生命の危険は少ないが，下肢切断となる危険性が高い疾患である．今回われわれは，膝窩動脈瘤の治療戦略について検討した．【方法】山梨大学（1992〜2011）と東京医科大学八王子医療センター（2005〜2011）の症例をretrospective に比較検討した．【結果】21 人29 肢（男17 女4，平均73.6 歳），平均瘤径33.9 mm．手術は23 肢（79.3％）に施行（血行再建術21，膝下切断術2）．血行再建の術式は，直接吻合術1 肢とバイパス手術20 肢（SVG 10，人工血管10）．術後平均観察期間は1364日，全グラフト5 年開存率は71.8％で...
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| Published in | 日本血管外科学会雑誌 Vol. 23; no. 1; pp. 7 - 12 |
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| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本血管外科学会
2014
日本血管外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0918-6778 1881-767X |
| DOI | 10.11401/jsvs.13-00053 |
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| Abstract | 要旨：【目的】膝窩動脈瘤は破裂しても生命の危険は少ないが，下肢切断となる危険性が高い疾患である．今回われわれは，膝窩動脈瘤の治療戦略について検討した．【方法】山梨大学（1992〜2011）と東京医科大学八王子医療センター（2005〜2011）の症例をretrospective に比較検討した．【結果】21 人29 肢（男17 女4，平均73.6 歳），平均瘤径33.9 mm．手術は23 肢（79.3％）に施行（血行再建術21，膝下切断術2）．血行再建の術式は，直接吻合術1 肢とバイパス手術20 肢（SVG 10，人工血管10）．術後平均観察期間は1364日，全グラフト5 年開存率は71.8％であった．有症状の12 肢で緊急手術（血行再建術11）が必要であった．瘤径が小さい2 症例（15，30 mm）で膝下切断となった．開存率は待機手術で100％，緊急手術で44.3％であった．アプローチ別開存率では，内側アプローチのSVG もしくは直接吻合で88.9％，人工血管で45.7％となり，後方アプローチの人工血管で100％であった．内側アプローチ中1 例で瘤再拡大により再手術が必要となった．グラフト別開存率では，SVG で87.5％，人工血管8 mm 以上で100％，8 mm未満で31.3％であった．【結論】膝窩動脈瘤は無症状での待機的血行再建手術を推奨する．アプローチ別による開存率に有意差はないが，後方アプローチによる術式には根治性が高い可能性が示唆された．グラフト別の開存率では，8 mm 以上の人工血管はSVG 同様の良好な開存率があると考えられた． |
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| AbstractList | 要旨：【目的】膝窩動脈瘤は破裂しても生命の危険は少ないが，下肢切断となる危険性が高い疾患である．今回われわれは，膝窩動脈瘤の治療戦略について検討した．【方法】山梨大学（1992〜2011）と東京医科大学八王子医療センター（2005〜2011）の症例をretrospective に比較検討した．【結果】21 人29 肢（男17 女4，平均73.6 歳），平均瘤径33.9 mm．手術は23 肢（79.3％）に施行（血行再建術21，膝下切断術2）．血行再建の術式は，直接吻合術1 肢とバイパス手術20 肢（SVG 10，人工血管10）．術後平均観察期間は1364日，全グラフト5 年開存率は71.8％であった．有症状の12 肢で緊急手術（血行再建術11）が必要であった．瘤径が小さい2 症例（15，30 mm）で膝下切断となった．開存率は待機手術で100％，緊急手術で44.3％であった．アプローチ別開存率では，内側アプローチのSVG もしくは直接吻合で88.9％，人工血管で45.7％となり，後方アプローチの人工血管で100％であった．内側アプローチ中1 例で瘤再拡大により再手術が必要となった．グラフト別開存率では，SVG で87.5％，人工血管8 mm 以上で100％，8 mm未満で31.3％であった．【結論】膝窩動脈瘤は無症状での待機的血行再建手術を推奨する．アプローチ別による開存率に有意差はないが，後方アプローチによる術式には根治性が高い可能性が示唆された．グラフト別の開存率では，8 mm 以上の人工血管はSVG 同様の良好な開存率があると考えられた． 「要旨」:【目的】膝窩動脈瘤は破裂しても生命の危険は少ないが, 下肢切断となる危険性が高い疾患である. 今回われわれは, 膝窩動脈瘤の治療戦略について検討した.【方法】山梨大学 (1992～2011) と東京医科大学八王子医療センター (2005～2011) の症例をretrospectiveに比較検討した.【結果】21人29肢 (男17 女4, 平均73.6歳), 平均瘤径33.9mm. 手術は23肢 (79.3%) に施行 (血行再建術21, 膝下切断術2). 血行再建の術式は, 直接吻合術1肢とバイパス手術20肢 (SVG 10, 人工血管10). 術後平均観察期間は1364日, 全グラフト5年開存率は71.8%であった. 有症状の12肢で緊急手術 (血行再建術11) が必要であった. 瘤径が小さい2症例 (15, 30mm) で膝下切断となった. 開存率は待機手術で100%, 緊急手術で44.3%であった. アプローチ別開存率では, 内側アプローチのSVGもしくは直接吻合で88.9%, 人工血管で45.7%となり, 後方アプローチの人工血管で100%であった. 内側アプローチ中1例で瘤再拡大により再手術が必要となった. グラフト別開存率では, SVGで87.5%, 人工血管8mm以上で100%, 8mm未満で31.3%であった.【結論】膝窩動脈瘤は無症状での待機的血行再建手術を推奨する. アプローチ別による開存率に有意差はないが, 後方アプローチによる術式には根治性が高い可能性が示唆された. グラフト別の開存率では, 8mm以上の人工血管はSVG同様の良好な開存率があると考えられた. |
| Author | 井上, 秀範 松本, 雅彦 鈴木, 章司 佐藤, 正宏 進藤, 俊哉 加賀, 重亜喜 榊原, 賢士 神谷, 健太郎 本橋, 慎也 |
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| Copyright | 2014 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 |
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| CorporateAuthor | 東京医科大学八王子医療センター心臓血管外科 山梨大学医学部第二外科 |
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| DOI | 10.11401/jsvs.13-00053 |
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| EISSN | 1881-767X |
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| Issue | 1 |
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| PublicationTitle | 日本血管外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日血外会誌 |
| PublicationYear | 2014 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 日本血管外科学会 |
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| References | 3) 中村浩志，井上芳徳，栗原伸久，他．膝窩動脈瘤手術症例の検討．日血外会誌 2006;15:597–602. 2) Pulli R, Dorigo W, Troisi N, et al. Surgical management of popliteal artery aneurysms: which factors affect outcomes? J Vasc Surg 2006;43:481–487. 7) Shortell CK, DeWeese JA, Ouriel K, et al. Popliteal artery aneurysms: a 25-year surgical experience. J Vasc Surg 1991;14:771–776; discussion 776–779. 4) Hamish M, Lockwood A, Cosgrove C, et al. Management of popliteal artery aneurysms. ANZ J Surg 2006;76:912–915. 5) 江戸川誠司，渋谷卓，黒瀬公啓，他．膝窩動脈瘤手術症例の臨床検討．脈管学 2012;52:265–270. 8) Kropman RH, van Santvoort HC, Teijink J, et al. The medial versus the posterior approach in the repair of popliteal artery aneurysms: a multicenter case-matched study. J Vasc Surg 2007;46:24–30. 6) Dawson I, Sie RB, van Bockel JH. Atherosclerotic popliteal aneurysm. Br J Surg 1997;84:293–299. 1) Dawson I, van Bockel JH, Brand R, et al. Popliteal artery aneurysms. Long-term follow-up of aneurysmal disease and results of surgical treatment. J Vasc Surg 1991;13:398–407. |
| References_xml | – reference: 7) Shortell CK, DeWeese JA, Ouriel K, et al. Popliteal artery aneurysms: a 25-year surgical experience. J Vasc Surg 1991;14:771–776; discussion 776–779. – reference: 5) 江戸川誠司，渋谷卓，黒瀬公啓，他．膝窩動脈瘤手術症例の臨床検討．脈管学 2012;52:265–270. – reference: 2) Pulli R, Dorigo W, Troisi N, et al. Surgical management of popliteal artery aneurysms: which factors affect outcomes? J Vasc Surg 2006;43:481–487. – reference: 4) Hamish M, Lockwood A, Cosgrove C, et al. Management of popliteal artery aneurysms. ANZ J Surg 2006;76:912–915. – reference: 3) 中村浩志，井上芳徳，栗原伸久，他．膝窩動脈瘤手術症例の検討．日血外会誌 2006;15:597–602. – reference: 8) Kropman RH, van Santvoort HC, Teijink J, et al. The medial versus the posterior approach in the repair of popliteal artery aneurysms: a multicenter case-matched study. J Vasc Surg 2007;46:24–30. – reference: 6) Dawson I, Sie RB, van Bockel JH. Atherosclerotic popliteal aneurysm. Br J Surg 1997;84:293–299. – reference: 1) Dawson I, van Bockel JH, Brand R, et al. Popliteal artery aneurysms. Long-term follow-up of aneurysmal disease and results of surgical treatment. J Vasc Surg 1991;13:398–407. |
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| Snippet | 要旨：【目的】膝窩動脈瘤は破裂しても生命の危険は少ないが，下肢切断となる危険性が高い疾患である．今回われわれは，膝窩動脈瘤の治療戦略について検討した．【方法】山梨大学（1992〜2011）と東京医科大学八王子医療センター（2005〜2011）の症例をretrospective に比較検討した．【結果】21 人29... 「要旨」:【目的】膝窩動脈瘤は破裂しても生命の危険は少ないが, 下肢切断となる危険性が高い疾患である. 今回われわれは, 膝窩動脈瘤の治療戦略について検討した.【方法】山梨大学 (1992～2011) と東京医科大学八王子医療センター (2005～2011)... |
| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 7 |
| SubjectTerms | 人工血管 治療戦略 膝窩動脈瘤 静脈グラフト |
| Subtitle | 手術時期，アプローチ，グラフト選択について |
| Title | 膝窩動脈瘤の治療戦略 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsvs/23/1/23_13-00053/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=fj4kekka/2014/002301/003&name=0007-0012j |
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| ispartofPNX | 日本血管外科学会雑誌, 2014, Vol.23(1), pp.7-12 |
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