膝窩動脈瘤の治療戦略 手術時期，アプローチ，グラフト選択について

• Published in: 日本血管外科学会雑誌 Vol. 23; no. 1; pp. 7 - 12
• Main Authors: 本橋, 慎也, 佐藤, 正宏, 加賀, 重亜喜, 松本, 雅彦, 榊原, 賢士, 進藤, 俊哉, 神谷, 健太郎, 鈴木, 章司, 井上, 秀範
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 2014; 日本血管外科学会
• Subjects: 人工血管; 治療戦略; 膝窩動脈瘤; 静脈グラフト
• ISSN: 0918-6778; 1881-767X
• DOI: 10.11401/jsvs.13-00053

要旨：【目的】膝窩動脈瘤は破裂しても生命の危険は少ないが，下肢切断となる危険性が高い疾患である．今回われわれは，膝窩動脈瘤の治療戦略について検討した．【方法】山梨大学（1992〜2011）と東京医科大学八王子医療センター（2005〜2011）の症例をretrospective に比較検討した．【結果】21 人29 肢（男17 女4，平均73.6 歳），平均瘤径33.9 mm．手術は23 肢（79.3％）に施行（血行再建術21，膝下切断術2）．血行再建の術式は，直接吻合術1 肢とバイパス手術20 肢（SVG 10，人工血管10）．術後平均観察期間は1364日，全グラフト5 年開存率は71.8％であった．有症状の12 肢で緊急手術（血行再建術11）が必要であった．瘤径が小さい2 症例（15，30 mm）で膝下切断となった．開存率は待機手術で100％，緊急手術で44.3％であった．アプローチ別開存率では，内側アプローチのSVG もしくは直接吻合で88.9％，人工血管で45.7％となり，後方アプローチの人工血管で100％であった．内側アプローチ中1 例で瘤再拡大により再手術が必要となった．グラフト別開存率では，SVG で87.5％，人工血管8 mm 以上で100％，8 mm未満で31.3％であった．【結論】膝窩動脈瘤は無症状での待機的血行再建手術を推奨する．アプローチ別による開存率に有意差はないが，後方アプローチによる術式には根治性が高い可能性が示唆された．グラフト別の開存率では，8 mm 以上の人工血管はSVG 同様の良好な開存率があると考えられた．