胃開放性潰瘍を伴う病変の良悪性鑑別診断―特に診断困難例の検討

• Published in: 消化器内視鏡の進歩：Progress of Digestive Endoscopy Vol. 48; pp. 67 - 70
• Main Authors: 堀内, 亮郎, 田尻, 久雄, 大津, 敦, 藤井, 隆広, 朴, 成和, 細川, 浩一, 木庭, 郁朗, 尾田, 恭, 室, 圭, 田村, 文雄, 武藤, 学, 大桑, 正名, 里吉, 研, 横山, 和典, 吉田, 茂昭
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器内視鏡学会 関東支部 07.06.1996
• Subjects: 胃癌; 胃開放性潰瘍; 良悪性鑑別診断
• ISSN: 0389-9403; 2189-0021
• DOI: 10.11641/pdensks.48.0_67

1992年7月から1995年7月までの間に，上部消化管内視鏡検査を施行した5,594例9,329件中，非上皮性腫瘍を除き，開放性潰瘍を伴い生検を施行した症例は550例である。これらのうち，初回時内視鏡診断と組織診断の相違をみた20例を対象として，それらの内視鏡像を検討し，内視鏡診断における問題点を明らかにした。内訳は偽陽性例6例（2.0％），偽陰性例14例（5.6％）であった。偽陰性例の14例中10例（71％）がⅡc＋Ⅲであり，偽陽性例は6例中5例（83％）が初回時内視鏡診断では進行癌と診断されたものであった。また偽陰性例の組織型は分化型腺癌8例，未分化型腺癌6例であった。偽陽性例6例中3例（50％），偽陰性例14例中8例（57％）が再検討時には正診可能であった。しかしながら，偽陽性例のうち辺縁の一部が不整な巨大潰瘍の1例，集中するひだ先端の変化に先細り，段差を認めた1例，および周囲に多彩なびらん発赤を伴う多発潰瘍の1例の3例は見直し診断でも正診不可能であった。偽陰性例では，幽門前部で観察困難であった1例および悪性所見の指標に乏しい5例では，見直し診断においても正診不可能であった。すなわち9例（全体の1.6％）は内視鏡的には良悪性の鑑別が困難であった。開放性潰瘍を伴う病変では，色素散布併用による注意深い観察に加えて，抗潰瘍剤の投与後の生検を含めた再検査，経過観察が必要であると考えられた。