Blow out型左室破裂症例のpre-optimizationにIMPELLAが有用だった1例

症例は84歳，女性．76歳時に冠動脈肺動脈瘻結紮，冠動脈瘤切除および冠動脈バイパス術を施行された．胸痛を主訴に前医へ救急搬送され，冠動脈造影検査で急性心筋梗塞と診断された．入院翌日血圧低下をきたし，心エコー検査にて左室破裂所見を認め当院へ転院搬送となった．即日IMPELLAを導入し，1週間の全身管理後，第8病日に手術を施行した．術中所見では側壁に破裂孔を認め，パッチ閉鎖で修復した．術後24日目にリハビリ目的に転院となった．多臓器不全を合併した高齢者であり，手術リスクが高かったため，梗塞心筋のリモデリングを得るべく待機期間を設けることが修復術成功への鍵と考えた．破裂部位の拡大を防ぐべくIMPEL...

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Bibliographic Details
Published in日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 54; no. 2; pp. 53 - 56
Main Authors 大太, 創一郎, 松村, 祐, 月岡, 勝晶, 内藤, 一樹, 河野, 哲也, 高野, 智弘
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 15.03.2025
Subjects
Impella
左室破裂
心筋梗塞
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ISSN0285-1474
1883-4108
DOI10.4326/jjcvs.54.53

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Summary:症例は84歳，女性．76歳時に冠動脈肺動脈瘻結紮，冠動脈瘤切除および冠動脈バイパス術を施行された．胸痛を主訴に前医へ救急搬送され，冠動脈造影検査で急性心筋梗塞と診断された．入院翌日血圧低下をきたし，心エコー検査にて左室破裂所見を認め当院へ転院搬送となった．即日IMPELLAを導入し，1週間の全身管理後，第8病日に手術を施行した．術中所見では側壁に破裂孔を認め，パッチ閉鎖で修復した．術後24日目にリハビリ目的に転院となった．多臓器不全を合併した高齢者であり，手術リスクが高かったため，梗塞心筋のリモデリングを得るべく待機期間を設けることが修復術成功への鍵と考えた．破裂部位の拡大を防ぐべくIMPELLAにより左室を減圧し，7日間の術前期間を設けることで臓器障害も改善し，十分にpreoptimizationできた．左室破裂症例における術前IMPELLA補助下管理は，本症例のような血行動態の安定した開心術後のblow-out ruptureやoozing ruptureで有効となる可能性がある．
ISSN:0285-1474
1883-4108
DOI:10.4326/jjcvs.54.53