脳死膵腎移植の周術期管理における早期人工呼吸器離脱の意義

• Published in: 移植 Vol. 59; no. Supplement; p. s342_2
• Main Authors: 岩上, 佳史, 土岐, 祐一郎, 山田, 大作, 井口, 直也, 高橋, 秀典, 長谷川, 慎一郎, 佐々木, 一樹, 野田, 剛広, 江口, 英利, 小林, 省吾, 富丸, 慶人, 秋田, 裕史
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2024
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.59.Supplement_s342_2

(背景)脳死膵腎移植の周術期管理は、症例数が少なく定型化が難しい。特に循環管理では、腎血流維持などで水分調整に苦慮することも多い。当施設でも、以前は血流維持を優先し人工呼吸器からの離脱を遅らせていたが、2020年からは、早期抜管を基本としている。(方法)早期抜管を目指して管理を行った2020年以降の16例(A群)と、その直前の10例(B群)の計26例で手術因子、ICU滞在期間、術後在院日数などについて検討した。A群はさらに術中に抜管した9例(A1群)と、術後ICUで抜管した7例(A2群)に分けて解析した。(結果) 手術時間は、B群に比べ、A1群は有意に短かったのに対し(p=0.031)、A2群は有意差を認めなかった(p=0.831)。一方で出血量は3群間で有意差を認めなかった。A2群の挿管期間は中央値で2日(1-3日)に対し、B群は15.5日(6-20日)と、有意にB群で長く、術後の循環作動薬使用日数も、B群で有意に長かった(p=0.002)。ICU滞在日数はB群で有意に長かったが(p＜0.001)、A1、A2群では有意差を認めなかった(p=0.191)。一方で抜管後ICU滞在日数は3群間で有意差を認めなかった(p=0.348)。術後在院日数では、A1群はB群に比べ有意に短かったが(p=0.041)、A2群とB群では有意差を認めず(p=0.529)、またICU退室後の在院日数は3群間で有意差を認めなかった(p=0.463)。(結語)術後早期の抜管は、術後管理に特に問題は無く、有意にICU滞在期間を短縮させ、術後在院日数の短縮にも寄与する可能性が示唆された。