臨床 僧帽弁位に用いた傾斜型disc弁Bicer-Val弁の弁輪組織増殖による開放障害
傾斜型disc弁Bicer-Va1弁を用いて僧帽弁置換を行った25例のうち4例が,2年から3年半後に,弁輪の組織増殖による人工弁開放障害によって,めまいや失神を起こしたため,再弁置換を行った(4.2%/患者・年). 初発症状は,弁置換後7～29カ月後に生じた,動悸,めまいであった.心房細動の3例が,弁置換後22～38カ月後に失神を起こした.失神をきたさなかった1例のみ洞調律であった.明らかな心不全症状を呈した例はなかった.断層心エコー図では,容易に人工弁が開放しない心周期のあることを認め,人工弁周辺の異常エコー像を認めなかった.再弁置換術の麻酔導入時に,2例の人工弁が全く開かなくなった.うち1...
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| Published in | 心臓 Vol. 21; no. 11; pp. 1293 - 1299 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
1989
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo1969.21.11_1293 |
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| Abstract | 傾斜型disc弁Bicer-Va1弁を用いて僧帽弁置換を行った25例のうち4例が,2年から3年半後に,弁輪の組織増殖による人工弁開放障害によって,めまいや失神を起こしたため,再弁置換を行った(4.2%/患者・年). 初発症状は,弁置換後7～29カ月後に生じた,動悸,めまいであった.心房細動の3例が,弁置換後22～38カ月後に失神を起こした.失神をきたさなかった1例のみ洞調律であった.明らかな心不全症状を呈した例はなかった.断層心エコー図では,容易に人工弁が開放しない心周期のあることを認め,人工弁周辺の異常エコー像を認めなかった.再弁置換術の麻酔導入時に,2例の人工弁が全く開かなくなった.うち1例は低心拍出量症候群のため死亡した. 摘出人工弁の左室側縫着部に弁輪からわずかにはみ出した組織増殖があり,discが開く際の抵抗になっていた.当院で他の傾斜型disc弁を使用した19例中17例の経過観察では,組織増殖による弁機能不全がなかった.僧帽弁位Bicer-Val弁は, 弁輪増殖によって弁開放障害を起こしやすいことが疑われる.組織増殖は軽微であるため,人工弁の弁輪の高さが十分であれば,discの回転する軌跡を守れたと考えられた. |
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| AbstractList | 傾斜型disc弁Bicer-Va1弁を用いて僧帽弁置換を行った25例のうち4例が,2年から3年半後に,弁輪の組織増殖による人工弁開放障害によって,めまいや失神を起こしたため,再弁置換を行った(4.2%/患者・年). 初発症状は,弁置換後7～29カ月後に生じた,動悸,めまいであった.心房細動の3例が,弁置換後22～38カ月後に失神を起こした.失神をきたさなかった1例のみ洞調律であった.明らかな心不全症状を呈した例はなかった.断層心エコー図では,容易に人工弁が開放しない心周期のあることを認め,人工弁周辺の異常エコー像を認めなかった.再弁置換術の麻酔導入時に,2例の人工弁が全く開かなくなった.うち1例は低心拍出量症候群のため死亡した. 摘出人工弁の左室側縫着部に弁輪からわずかにはみ出した組織増殖があり,discが開く際の抵抗になっていた.当院で他の傾斜型disc弁を使用した19例中17例の経過観察では,組織増殖による弁機能不全がなかった.僧帽弁位Bicer-Val弁は, 弁輪増殖によって弁開放障害を起こしやすいことが疑われる.組織増殖は軽微であるため,人工弁の弁輪の高さが十分であれば,discの回転する軌跡を守れたと考えられた. |
| Author | 島倉, 唯行 武田, 昌慶 大和, 真史 治田, 精一 星野, 和夫 吉戒, 勝 桜山, 千恵子 朝倉, 貞二 |
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| References | 12) Schon, F. J., Hobson, C. E.: Ana1tomic analysis of removed prosthetic heart valves causes of failure of 33 mechanical valves and 58 bioprostheses, 1980 to 1983. Hum. Pathol., 16: 549, 1985. 4)桜田 徹, 大久保正, 熱海裕之, 関根智之, 石井 緑, 斉藤 智, 阿部忠昭: bicer-val弁の臨床成績. 人工臓器, 13: 300, 1984. 13) 1Yoganathan, AT., Corcoran, W. H., Harrison, E. C. and Carl, J. R.: The Bjork-Shiley aortic prosthesis: flow characteristics, thrombus formation and tissue overgrowth. Circulation, 58: 70, 1978. 14) Berger, 1K., Sauvage, L. R., Wood, S. J. and Wesolowski, S. A.: Sewing ring healing of cardiac valve prostheses. Surgery, 61: 102, 1967. 8)山田 学, 秋山一也, 今分 茂, 河田政明, 安西信行, 野尻知里: Blork-Shiley 弁置換後の長期成績-術後7年から10年経過例の検討-. 日胸外会誌, 31: 1364, 1983. 9) Wada, J., Yokoyama, M., Hashimoto, A., Imai, Y., Kitamura, N., Takao, A. and Momma, K.: Long-term follow-up of artificial valves in patients under 15 year old. Ann. Thorac. Surg., 29: 519, 1979. 7) Lindblom, D.: Long-term clinical results after mitral valve replacement with the Nork-Shiley prosthesis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 95 321 1988 11) Javinen, A., Virtanen, K. 1, 1Peltola, K., Maanies, T., Ketonen, P. and Mannikko, A.: Postoperative disc entrapment following cardiac valve replacementA report of ten cases. Thorac. Cardiovasc. Surgeon., 32: 152, 1984. 5)樗木 等, 大西 哲, 原田昌範, 江石清行, 松尾浩三, 島津和彦, 藤原直, 黒沢博身, 橋本明政:傾斜型ディスク弁Bicer-Val弁の使用経験. 人工臓器, 13: 303, 1984. 2)河内寛治, 大山朝賢, 宮城康夫, 森田隆一, 高 義昭, 金 燗澤, 西井勤, 北村惣一郎: 大動脈弁位に用いた新しい人工弁である Bicer-Val弁の生体内弁機能に関する研究. 日胸外会誌, 33: 1021, 1985. 1)大滝正巳, 山口明満, 野尻知里, 美濃地忠彦, 田村栄稔, 跡部正明, 北村信夫: 新しい人工弁 Bi.cer-Val弁の臨床使用経験. 胸部外科, 37:876, 1984. 3)梅津光生, 野川淳彦, 田中 隆, 野田裕幸, 中谷武嗣, 福田幸人, 藤井尚文, 川副浩平, 高野久輝, 藤田 毅, 阿久津哲造, 曲直部寿夫: 新しい心臓代用弁7種の水力学的機能特性. 人工臓器, 14: 1286, 1985. 6)富沢康子, 北村信夫, 美濃地忠彦, 入江利明, 山口明満, 大滝正巳, 田村栄稔, 跡部正明: Bicer-Val弁挿入後3年目のディスク破損による弁機能不全. 胸部外科, 39: 993, 1986. 10) Hammond1, G. L., Geha, A. S., Kopf, G. S. and Hashim, S. W.: Biological versus mechanical valves, analysis of 1116 valves inserted in 1012adult patients with a 4818 patient-year and a 5327 valve-year follow-up. J, Thorac. Cardiovasc. Surg., 93: 182, 1987. |
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